《Musculoskeletal Science and Practice》：International normative values for the weight-bearing lunge test across age and sex in 899 healthy adults
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本研究聚焦于负重状态下踝关节背屈活动度这一关键功能性指标，该活动度受限与多种肌肉骨骼损伤及功能性任务表现下降相关。研究人员针对距离法承重弓步测试(WBLT)这一可靠且有效的临床测量手段，缺乏跨年龄和性别标准化数据的问题，开展了一项大规模国际横断面观察性研究，建立了覆盖成人的年龄与性别特异性WBLT标准值，显著提升了临床工作者对此指标在全生命周期内评估结果的解释能力。
在日常生活和各种体育活动中，灵活而稳定的踝关节如同身体这座大厦的“基石”，其活动范围，特别是背屈（即勾脚尖的动作）的幅度，对维持正常的步态、吸收冲击力以及确保下肢高效发力至关重要。想象一下下蹲、上下楼梯或跑步，如果踝关节背屈不足，这些动作就会变得笨拙甚至困难。更为严重的是，踝背屈活动度受限已被证实与足底筋膜炎、踝关节扭伤、髌腱病等多种下肢伤病风险增加息息相关，甚至可能影响动态平衡，增加老年人跌倒的风险。因此，准确评估踝关节背屈功能是康复医学、运动科学和老年医学领域一个基础而重要的课题。
在临床实践中，距离法承重弓步测试（Weight-bearing lunge test, WBLT）因其能模拟功能性负重姿势、测量方法简便（仅需卷尺且无需测角仪）以及具备优秀的测量者间和测量者内信度，已成为评估踝背屈活动度的常用工具。然而，一个长期困扰临床工作者和研究人员的难题是：对于一个具体个体的WBLT测试结果，我们如何判断它是“正常”、“偏高”还是“偏低”？由于缺乏基于大样本人群的、按年龄和性别分层的标准值，医生或治疗师难以对测试结果进行精准解读和临床决策。过去的研究要么样本量有限，要么未能提供细致的人口学分层数据。正因如此，这项发表在《Musculoskeletal Science and Practice》上的研究应运而生，旨在为全球范围内的临床实践提供一套可靠的距离法WBLT参考标准。
为了填补这一空白，研究人员开展了一项横断面、多国家的观察性研究。关键研究方法包括：从加拿大、西班牙和伊朗三国招募了899名18岁以上的健康成年人，形成具有代表性的国际样本。主要技术方法包括：1. 采用标准化的“膝盖抵墙”协议进行距离法WBLT测量（见图1，准确测量大脚趾尖到墙壁的最大距离）。2. 收集参与者的人口学数据（年龄、性别、身高、体重）、足部姿态（使用六项足姿指数Foot Posture Index, FPI-6）和内翻阻力等指标。3. 将参与者按七个年龄组（18-29， 30-39， 40-49， 50-59， 60-69， 70-79， 80+岁）和性别进行分层。4. 使用配对t检验分析双侧肢体差异，通过皮尔逊相关评估WBLT与身高、FPI-6及内翻阻力的关联，并采用双因素方差分析结合邦费罗尼校正比较来评估年龄和性别效应。5. 基于百分位数，为每个年龄-性别亚组生成了“极低”到“极高”共七个临床分类。
4.1. 年龄组效应
研究结果显示，踝背屈活动度随着年龄增长而显著且渐进性下降（p<0.001， η2= 0.283）。这一趋势在60-69岁年龄组之后尤为明显。具体表现为，80岁以上年龄组的WBLT得分显著低于所有更年轻的年龄组，70-79岁组的得分也显著低于60-69岁及以下所有组。简言之，年龄越大，平均能够达到的最大“脚尖离墙距离”越短。
4.2. 性别效应
总体而言，男性参与者的WBLT得分略高于女性参与者（9.6厘米 vs. 9.0厘米， p = 0.003），但效应量较小（η2= 0.010）。然而，这一差异在生命周期的不同阶段并不恒定：在18-29岁和30-39岁年龄组，女性的平均值甚至略高于男性，但无统计学显著性；从40-49岁年龄组开始，男性的背屈活动度持续高于同年龄段的女性。
4.3. 交互作用效应
年龄和性别之间未观察到显著的交互作用，意味着年龄对WBLT得分的影响模式在男性和女性中基本一致。
此外，研究发现双侧（左、右脚）WBLT得分没有有意义的差异（p = 0.172）。身高、足部姿态（FPI-6）和内翻阻力与WBLT得分仅存在微小的、无临床意义的关联（R2≤ 0.09）。这提示WBLT主要反映的是矢状面的关节活动度，与前足/横断面相关的姿态和活动度对其影响有限。
本研究最重要的成果之一是提供了详尽的、按年龄和性别分层的WBLT临床分类百分位表（见表2）。例如，对于一名70-79岁的女性，其WBLT测量值若低于2.0厘米，则属于“极低”范畴（低于第2.3百分位）；若在5.0至8.0厘米之间，则属于“正常”范畴（第25至75百分位）；若高于10.8厘米，则属于“极高”范畴（高于第97.7百分位）。这为临床工作者提供了一个直观的参考框架。
在讨论部分，作者强调了本研究是首个为大样本人群提供距离法WBLT跨生命周期标准值的研究。与以往基于角度测量的WBLT标准值研究相比，本研究发现距离法与年龄的相关性更强，推测可能是因为距离测量法能更全面地捕捉胫骨相对于距骨及足部其他关节的前移，而这一复合运动可能更易受与年龄相关的关节僵硬（如足部骨关节炎）影响。研究还指出，女性在40岁后表现出比男性更显著的年龄相关性踝背屈下降，可能与激素变化、习惯性穿高跟鞋及体力活动模式差异等因素有关。
研究的结论是明确而有力的：在健康成年人群中，距离法承重弓步测试的踝背屈活动度在男性中略高于女性，并随年龄增长而逐步下降。更重要的是，本研究建立的年龄与性别特异性标准值为临床和科研工作提供了关键工具。这些数据能够帮助专业人士判断个体的踝背屈功能是否处于其同龄同性别群体的预期范围内，从而更准确地识别功能受限（如低于第15百分位可能提示活动度不足）或活动度过大（如高于第85百分位可能提示过度活动），进而为制定个性化的康复目标、损伤预防策略和疗效监测提供依据。当然，WBLT的结果仍需结合全面的临床检查进行综合解读。未来需要前瞻性纵向研究来进一步阐明，基于这些标准值判定的踝背屈“过高”或“过低”，是否确实是导致未来肌肉骨骼疾病的风险因素。
