《One Health》：Bite by bite: Exposing hidden tick-borne disease risks among Nigeria's ruminant livestock workers
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本研究针对尼日利亚夸拉州牧民与屠宰场工作者面临的蜱媒疾病风险，通过横断面调查与观察评估，揭示了该群体普遍存在徒手捏碎蜱虫、无防护接触动物血液/组织、误食生肉等高危行为，且超94%参与者对克里米亚-刚果出血热(CCHF)一无所知。研究结合现场观测数据，指出现有基础设施不足、防护意识严重缺失的现状，警示了这一高危职业群体正成为人兽共患病原体（如CCHF病毒）潜在传播的“沉默哨点”，并强调了实施针对性公共卫生干预的紧迫性。
论文解读
在尼日利亚广袤的牧区与喧闹的屠宰场中，每天都有无数人从事着与牲畜和蜱虫“亲密接触”的工作。他们可能未曾意识到，每一次徒手捏死蜱虫，或是在血污遍布的工地上进食，都潜藏着感染致命病毒的风险。这些微小昆虫是全球传播病原体最多的节肢动物，其携带的克里米亚-刚果出血热(Crimean-Congo haemorrhagic fever, CCHF)等病毒，足以引发人类从轻微到致命的严重疾病。而像尼日利亚夸拉州这样的畜牧转运枢纽，人口、牲畜与病原体交汇频繁，正是此类疾病暴发的温床。然而，针对这些高危职业人群的风险认知与行为模式，在撒哈拉以南非洲地区仍缺乏系统评估。究竟存在哪些危险操作？背后的认知盲区有多深？基础卫生设施又能否提供基本防护？一篇发表在《One Health》期刊上的研究，通过深入的调查与分析，为我们揭开了这个“潘多拉魔盒”的一角。
为回答上述问题，研究人员主要采用了两种技术方法。首先，他们通过随机横断面研究设计，在2017年7月至2019年1月期间，使用经过信效度检验的结构化问卷，对夸拉州的374名牲畜工作者（125名牧民和249名屠宰场工人）进行了面对面访谈，收集其社会人口学特征、蜱媒病毒知识、暴露风险和态度行为等数据。其次，研究团队在四个屠宰场和牧民定居点进行了结构化的观察评估，使用清单检查了基础设施、卫生实践、废物管理、病媒控制和整体工作环境等关键领域，以实地验证问卷调查的结果。数据分析则结合了描述性统计与多因素逻辑回归模型，以识别影响不同地点疾病风险的关键因素。
研究结果
3.1. 牧民评估
研究揭示了牧民群体普遍存在多种高危暴露行为。在受访牧民中，79.2%的人报告在工作中曾被蜱叮咬，80.8%的人曾徒手或赤脚捏碎蜱虫，82.4%的人曾在卧室或床上发现过蜱虫。尽管绝大多数牧民（96.8%）认识到接触蜱虫和动物血液、组织或排泄物可能导致感染，但令人震惊的是，他们所有人（100%）都认为被蜱叮咬后无需就医。在蜱虫控制策略上，最常用的方法是“用手摘除并捏碎蜱虫”（39.1%），远高于使用化学药剂（17.6%）。此外，有54.4%的牧民承认未穿戴任何防护装备来防止接触蜱或动物血液，60%的人曾屠宰过牲畜（多为病弱个体），且88%的人会睡在牲畜附近以防盗窃。这些态度和行为在不同定居点间存在显著差异。
3.2. 屠宰场工人评估
屠宰场工人的风险状况同样严峻。调查显示，69.9%的工人曾被蜱叮咬，50.6%曾徒手捏碎蜱虫。高达89.6%的工人在工作中不戴手套，79.5%不穿防护靴，且89.6%的工人身体曾被动物血液浸湿。此外，88%的工人曾被刀、砍刀、骨刺等锋利器具所伤，且其中绝大多数（85.4%）选择继续工作而不处理伤口。在卫生习惯方面，80.7%的工人会在屠宰台板上进食，高达50.2%的工人曾食用生肉。然而，与风险行为形成鲜明对比的是知识的匮乏：94.8%的屠宰场工人从未听说过CCHF，且很大一部分人不认为或不确定接触动物组织、体液/排泄物/废弃物是感染源。
对屠宰场设施的观察评估进一步证实了高风险环境：所有屠宰场均无标准围栏区，缺乏可靠的清洁自来水，屠宰台板为多孔混凝土难以消毒，没有配备肥皂和水的专用洗手站，也没有更衣室。超过80%的入场牛只身上有蜱虫寄生，且屠宰场没有常规的蜱虫控制计划（如喷洒杀螨剂）。
多因素逻辑回归分析
分析明确了不同地点风险的关键预测因素。对于牧民，多元逻辑回归（MLR）显示，年龄是主要风险因素，特别是在Oke-Oyi I和II定居点，中老年牧民（36-45岁、46-55岁、56-65岁及>65岁）显示出相对于Fufu定居点的极高暴露风险比值比。
对于屠宰场工人，回归分析发现，缺乏正规教育、有蜱叮咬史、未穿戴防护衣物、以及不了解屠宰动物来源地的健康状况，是Baboko屠宰场（相对于Akerebiata屠宰场）风险增加的关键因素。在Sango屠宰场，不穿防护衣物、缺乏人兽共患病传播知识是保护性因素，而曾被锋利器具所伤、食用生肉则是显著的风险因素。在Oloje屠宰场，缺乏教育、蜱叮咬史、以及发现工服上有蜱，都显著增加了风险。
结论与讨论
本研究清晰地描绘了尼日利亚牧民和屠宰场工人身处的高度人兽共患病风险环境。这个环境由三股危险力量交织而成：普遍的高风险行为（徒手处理蜱虫、无防护接触、食用生肉）、严重的基础设施缺陷（无清洁水源、无洗手设施、无蜱虫控制），以及对CCHF等关键疾病的近乎完全的无知（>94%）。
研究团队指出，这种“高风险行为+认知盲区+恶劣环境”的组合，为克里米亚-刚果出血热病毒等病原体的“无声”传播创造了绝佳条件。由于缺乏认知，这些工人在出现发热性疾病时很可能被误诊或忽视，这使得他们成为监测未发现的人兽共患病病原体循环的潜在“哨兵”群体，对社区健康构成了重大但可预防的威胁。因此，研究强烈呼吁采取紧急、综合的公共卫生干预措施，包括针对高危行为的定向教育、强制推行个人防护装备的使用、改善屠宰场基础设施，以及实施常规蜱虫控制计划。保护这些一线工作者，需要从记录风险转向实施切实可行的解决方案，以保障职业和公共卫生安全。
