《Osteoarthritis and Cartilage》：Associations between quantitative sensory tests and measures of pain and function in persons over 45 with meniscal tear
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定量感觉测试（QST）在膝关节半月板撕裂和骨关节炎中的关联性研究显示，QST指标如疼痛压力阈值、时间总和和条件性疼痛调制与疼痛、肌肉力量及功能测试的相关性较弱，提示疼痛敏感化对客观和主观结局的影响有限。
杰弗里·N·卡茨（Jeffrey N. Katz）|海蒂·Y·杨（Heidi Y. Yang）|罗伯特·爱德华兹（Robert Edwards）|图希娜·尼奥吉（Tuhina Neogi）|雷切尔·洛夫乔伊（Rachel Lovejoy）|费思·塞尔泽（Faith Selzer）|莱斯利·比森（Leslie Bisson）|摩根·H·琼斯（Morgan H. Jones）|索莱尔·R·曾（Soleil R. Tseng）|埃莱娜·洛西纳（Elena Losina）|杰米·E·柯林斯（Jamie E. Collins）
布里格姆妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）骨科手术部骨科与关节炎结果研究中心（Orthopedic and Arthritis Center for Outcomes Research）
摘要
目的
半月板撕裂和膝关节骨关节炎（OA）常伴有疼痛，这种疼痛可能源于伤害感受机制以及被称为“敏化”的过程，这些过程会改变和放大疼痛感知。敏化可以通过定量感觉测试（Quantitative Sensory Testing, QST）进行客观评估。目前关于QST测量结果与主观和客观结局指标之间关联程度的数据较为匮乏。
研究设计
我们评估了在TeMPO试验中，QST测量结果与疼痛、肌肉力量及功能表现之间的关联。TeMPO试验研究了非手术治疗半月板撕裂和骨关节炎的方法。QST测量指标包括疼痛压力阈值（Pain Pressure Threshold, PPT）、时间总和（Temporal Summation, TS）和条件性疼痛调节（Conditioned Pain Modulation, CPM）。我们使用线性回归分析了每个QST指标最低三分位数与最高三分位数之间的标准化平均差异，并调整了年龄、体重指数（Body Mass Index, BMI）和Kellgren-Lawrence（KL）放射学分级的影响。
结果
样本包括317名参与者，平均年龄为59.1岁，其中58%为女性。QST测量结果与疼痛、灾难化思维（catastrophizing）、广泛性疼痛、肌肉力量（臀中肌、股四头肌、腘绳肌）、40米计时步行、30秒坐起站立以及单腿站立时间之间的相关性通常小于0.20。调整后的标准化平均差异通常在0.30个标准差以内。
结论
在这项针对半月板撕裂和骨关节炎患者的横断面研究中，QST测量结果与疼痛、肌肉力量及功能表现指标之间的关联较弱，表明疼痛敏化对这些客观和主观结局的贡献较小。
部分内容摘录
引言
半月板撕裂在中年人群中的发生率约为30-40%[1]，而在骨关节炎患者中这一比例可高达80%[2]。虽然半月板撕裂可能无症状[1]，但许多半月板撕裂并伴有骨关节炎变化的患者会出现膝关节疼痛和功能障碍，这导致了大量医疗资源的使用，例如美国每年进行的约40万例关节镜下半月板部分切除手术[3]。
多种机制可能影响疼痛感知。
方法
我们分析了TeMPO试验（Treatment of Meniscal Tears in Osteoarthritis）的基线数据。TeMPO的设计和方案详见其他文献[24]。简而言之，TeMPO是一项随机对照试验，旨在评估四种不同的非药物干预措施对45岁以上、放射学或磁共振成像显示有半月板撕裂和骨关节炎改变的患者的疗效。研究人员对这些干预措施进行了随机分配。
队列特征
QST子研究在TeMPO招募过程中启动，共纳入214名来自布法罗（Buffalo）的参与者和103名来自布里格姆妇女医院的参与者（总计317人）。参与者的平均年龄为59.1岁（标准差7.6），平均BMI为29.9 kg/m2（标准差6.0）。58%的参与者为女性，51%具有学士学位或更高学历。平均KOOS疼痛评分为45.8分（标准差15.0分）。基线特征按性别分层显示在表1中。
讨论
定量感觉测试可以为临床医生提供依据，帮助他们根据患者的疼痛机制定制治疗方案并预测治疗效果。为此需要了解QST测量结果与肌肉骨骼疾病患者的重要临床结局（包括疼痛、肌肉力量和身体功能指标）之间的关系。在317名有半月板撕裂且症状较轻至中度的患者队列中……
资金来源
美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所（National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases, NIAMS）提供了研究资金，但未参与研究设计、实施、数据分析或结果报告（项目编号AR076156和AR071658）。
作者贡献
概念与设计：卡茨（Katz）、柯林斯（Collins）、洛西纳（Losina）、尼奥吉（Neogi）、爱德华兹（Edwards）、塞尔泽（Selzer）、比森（Bisson）、琼斯（Jones）；数据分析与解读：柯林斯（Collins）、杨（Yang）、卡茨（Katz）、洛西纳（Losina）、塞尔泽（Selzer）、尼奥吉（Neogi）、爱德华兹（Edwards）、比森（Bisson）、琼斯（Jones）、塞尔泽（Selzer）；文章起草：卡茨（Katz）；文章重要内容的最终审稿：所有作者；研究材料或患者的提供：琼斯（Jones）、比森（Bisson）、卡茨（Katz）；统计分析：柯林斯（Collins）、洛西纳（Losina）；资金获取：卡茨（Katz）、洛西纳（Losina）；行政和技术支持：……
未引用参考文献
[27], [28]
伦理声明
本研究遵循了负责人类实验的伦理委员会（包括机构和国家级委员会）的伦理标准，以及1975年《赫尔辛基宣言》（2000年修订版）的规定。
致谢
感谢安娜·M·诺兰（Anna M. Nolan）提供的宝贵编辑帮助。
利益冲突声明
- 卡茨（Katz）：无
- 杨（Yang）：无
- 爱德华兹（Edwards）：无
- 尼奥吉（Neogi）：无
- 比森（Bisson）：无
- 琼斯（Jones）：无
- 塞尔泽（Selzer）：无
- 曾（Tseng）：无
- 洛夫乔伊（Lovejoy）：无
- 洛西纳（Losina）：无
- 柯林斯（Collins）：无
