《Paediatric Respiratory Reviews》：Year in review: “Best” papers in pediatric pulmonary and sleep medicine in 2025
编辑推荐：
儿科肺与睡眠医学近年进展显著，涵盖哮喘干预、RSV预防、环境暴露影响及诊断技术创新。本文精选96篇2025年推荐论文，系统阐述早期暴露对呼吸系统终身健康的影响，强调精准诊断（如分子检测）和新兴疗法（如AI辅助诊断）的临床价值，并探讨远程医疗及介入支气管镜的优化路径。
M.E. Soto-Martinez | B.K. Rubin
呼吸科，儿科系，“Dr. Carlos Saénz Herrera”国家儿童医院，哥斯达黎加社会保障局。哥斯达黎加大学医学院，圣何塞，哥斯达黎加
摘要
随着每年在儿科肺病学和睡眠医学领域发表的优秀论文数量不断增加，识别出对读者最具影响力和兴趣的论文成为一项挑战。当该领域的领军人物推荐了近100篇他们认为优秀的论文并要求我们考虑时，这一挑战变得更加复杂和有趣。我们仔细阅读了每一篇推荐论文，并艰难地决定最终收录哪些论文。希望您阅读这篇论文集的乐趣能与我们准备它的过程一样多。
引言
儿科肺病学和睡眠医学的进展迅速，涵盖了变革性疗法、预防方法以及早期生活暴露对长期呼吸健康影响的深入理解。这些发展正在重塑人们对疾病进程和肺功能的传统认知。产前和早期生活暴露因素，包括感染、环境因素和健康的社会决定因素，凸显了需要更早、更精确、更公平的干预措施。本综述精选了那些可能影响临床实践、为政策提供依据或促进理解的论文，并明确说明了它们对该领域的贡献。我们感谢30位同事推荐了2025年发表的96篇论文，这再次体现了我们领域的良好协作精神。
章节摘录
哮喘：从缓解策略到疾病修正
证据表明，早期发育、炎症和社会因素会影响哮喘的风险和严重程度，新兴疗法可能会改善病情并改变疾病进展。
RSV预防的进展
早期生活中的呼吸道病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），是婴儿发病率、医疗利用和长期呼吸健康问题的主要驱动因素。RSV预防方面的进展是几十年来呼吸医学领域最重要的创新之一，为群体层面的疾病预防提供了机会。Clesrovimab是一种长效单克隆抗体，靶向RSV融合蛋白的IV位点。在CLEVER 2b-3期试验中，环境因素对儿童呼吸健康的影响
气候变化和污染通过急性暴露和长期影响肺健康来影响呼吸健康。极端高温、野火、过敏原水平和空气污染等气候事件与儿童呼吸系统疾病之间存在关联[17]。在安大略省，极端高温期间，因儿童呼吸问题住院的人数增加了26%，哮喘住院人数增加了29%，下呼吸道感染增加了50%，哮喘急诊就诊人数增加了18%[18]。这些急性风险
分子诊断在儿童肺炎中的作用与临床结果
多重分子检测越来越多地应用于儿童急性呼吸道感染的诊断中，与传统方法相比，它具有更高的灵敏度、更快的检测时间以及更广泛的病原体检测范围。在OPTIPAC多中心随机对照试验中，急诊科对儿童社区获得性肺炎（CAP）的快速多重PCR检测显著提高了初始抗菌治疗的合理性
睡眠医学
儿科研究支持使用技术手段评估阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。在一项针对281名儿童的研究中，基于深度学习的毫米波雷达设备与多导睡眠图（PSG）在估计阻塞性呼吸暂停-低通气指数（OAHI）方面表现出高度一致性（ICC 0.945，平均偏差-0.10次/小时），敏感性为81.8%-89.7%，特异性为90.5%-97.1%，AUC高达0.988[28]。此外，多中心RASP队列研究
气管切开术和长期机械通气：标准护理的更新
改善患有复杂疾病的儿童的治疗效果取决于结构化的家庭过渡、看护者的准备以及出院后的主动监测。2025年美国胸科学会临床实践指南提供了一个基于证据的框架，以提高气管切开术婴儿和儿童的安全性和公平性，建议采用共同决策、标准化的出院流程以及经过培训的看护者的持续支持
远程医疗
远程医疗在COVID-19大流行后成为医疗保健的持久组成部分。一项系统评价包括16项随机对照试验（n=2,642名2-18岁儿童），发现远程医疗干预措施显著改善了哮喘控制（ACT/c-ACT评分平均差异0.61），尽管在哮喘相关生活质量（PAQLQ）方面未观察到显著差异[32]。定性分析
人工智能
一项关于基于人工智能的咳嗽声音分析的系统评价涵盖了6项儿科研究（样本量65-585），评估了机器学习和深度学习模型在肺炎、哮喘、毛细支气管炎和百日咳等疾病中的应用，报告的敏感性为82%-94%，特异性为71%-91%，其中一些模型在资源匮乏的环境中表现优于世界卫生组织的临床算法，尽管存在方法学局限性，如样本量小和缺乏外部验证
介入性支气管镜检查
儿科介入肺病学是一个发展迅速但获取途径不均衡的亚专业领域，其发展得益于技术和培训的并行进步。诸如微型冷冻探针和活检工具、气道扩张和支架植入、内支气管超声以及导航支气管镜检查等创新技术，使得针对发育中气道的复杂诊断和治疗成为可能[36]。然而，安全实施这些技术需要
儿童疾病诊断策略的演变
将早期免疫评估和基因检测整合到儿童重症疾病（chILD）的诊断算法中，可以提高诊断准确性并指导精准治疗。一项全面的研究表明，原发性免疫缺陷（PIDs）是儿童重症疾病的重要且常被忽视的原因，根据PID亚型不同，高达80%的受影响儿童会出现肺部受累。这些疾病通常表现为淋巴细胞性间质性肺炎、肉芽肿-淋巴细胞性肺病等
微生物组-免疫相互作用与呼吸系统疾病风险
早期微生物群落会影响儿童对喘息和呼吸道感染的易感性。一项叙述性综述综合了关于肺-肠道轴的数据，强调肠道和气道微生物群之间的免疫和代谢相互作用，菌群失调与儿童呼吸道感染的增加风险和严重程度相关。肠道微生物多样性的减少以及有益菌种（如双歧杆菌、乳酸杆菌）的减少，以及机会性病原体的增加
持续性细菌性支气管炎：长期后果
一项欧洲队列研究报道了儿童期持续性细菌性支气管炎（PBB）5-14年后的呼吸系统结果。随访显示，17.7%的儿童仍有持续性或复发性湿咳，近四分之一的儿童肺功能检查异常，12.5%的儿童肺清除指数（LCI）升高，表明存在通气不均。无论当前症状如何，肺功能都会受损，靶向影像学检查发现支气管壁异常，包括早期支气管扩张
囊性纤维化在整个生命周期中的影响
一项针对779名儿童的注册-索赔关联研究显示，通过新生儿筛查（NBS）诊断出的囊性纤维化患儿在出生第一年的医疗费用较低（p<0.05），诊断时间更早（平均1.2个月），早期生长和肺功能表现更好；尽管到10岁时费用趋于一致。费用最高的儿童组FEV1持续较低，生长状况较差[50]。PROMISE项目的真实世界数据
从儿童期到成年的肺功能轨迹
早期生活暴露对肺功能和心肺健康有长期影响。早产、早期哮喘、慢性湿咳和反复的下呼吸道感染等儿童期因素与成人慢性呼吸系统疾病、心血管事件和死亡率密切相关。特别是早产儿，尤其是患有支气管肺发育不良的儿童，其FEV1和FEV1/FVC值持续较低，增加了早期发病的风险
结论
本综述中的研究表明，儿童期是一个关键时期，在此期间免疫、感染、遗传和发育因素会塑造终生的呼吸健康。支持孕期使用吸入性皮质类固醇（ICS）安全性的证据表明，最佳的母体哮喘控制比避免用药更能保护早期肺发育。快速分子诊断技术的进步改善了抗菌药物的使用，同时确保了严重并发症后的长期预后
未来研究方向
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监测孕期母亲接种RSV疫苗与新生儿接种RSV疫苗在早期发病率和长期肺疾病方面的综合效果。
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人工智能的新应用，以及提高检测能力、标准化评估和预测护理需求的机会。
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进行随机对照试验，研究ICS-LABA疗法在幼儿哮喘中的疗效，以及不同生物制剂治疗儿童哮喘的相对有效性。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
我们感谢所有建议纳入综述的论文的作者。儿科肺病学和睡眠医学领域的快速发展使得将这些文献综合成一篇全面的综述既是一个机会也是一个挑战。虽然并非所有重要的贡献都能被包括进来，但我们仍尽力
致谢
作者感谢以下同事推荐了用于本综述的论文：Tamer Abu Sido, Israel Amirav, Nicholas Avimiretz, Ariel Berlinski, Andrew Bush, Will Carroll, Jose A. Castro-Rodriguez, Anne Chang, James Chapman, Malena Cohen-Cymberknoh, Daniel Craven, Adnan Custovic, Harold Farber, Michael Fayon, Tom Ferkol, Dominic Fitzgerald, Monica Gappa, Alex Gileles-Hillel, Warren Lenney, Marcus Mall, Marti Pons Odena, Christopher Ohermann, Jean-Paul Praud, Michael
