《Perioperative Care and Operating Room Management》：Efficiency Paradox in Operating Room Management: Idle Time or Insurance?
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传统手术室效率优化强调技术手段如排程和资源分配，但未考虑动态环境下的系统韧性。本文提出在医护人员流动、多中心协作等新型运营条件下，短期减少空闲时间可能导致系统脆弱性增加，形成效率悖论。空闲时间实际可作为应对突发需求波动的保险机制，手术室效率应视为动态适应过程，需结合长期吞吐量和系统韧性进行综合评估。
Mikhail Chernov
佛罗里达州HCA Fawcett纪念医院麻醉科
摘要
背景
传统上，手术室（OR）的效率问题被视为一个技术优化问题，已有的方法展示了如何通过概率调度、时间段分配和人员配置模型来平衡资源利用不足和过度利用的情况。在这种框架下，有限的未使用容量通常被视为效率低下。然而，当代的围手术期环境越来越多地面临劳动力短缺、多地点执业和集中式绩效管理的问题，这些情况挑战了经典优化假设的稳定性。
目的
研究临床医生的行为和管理结构如何与手术室效率策略相互作用，并提出一个概念框架，解释在某些情况下，表面上的空闲时间实际上可能起到“运营保险”的作用，而不仅仅是浪费。
方法
本概念分析整合了关于手术室管理、劳动力动态和围手术期操作的现有文献，构建了一个基于系统的框架。引入了一个双循环模型，以区分在不确定性下的传统优化与能够随时间重塑有效需求和运营限制的适应性行为响应。
结果
在手术量具有可调节性和临床医生流动性较大的环境中，以利用率为目标的效率策略可能会减少明显的空闲时间，但同时增加系统的脆弱性。外科医生和围手术期工作人员的行为调整会改变手术安排、人员配置的稳定性以及长期吞吐量，从而产生一种效率悖论：虽然指标有所改善，但系统性能却可能下降。
结论
手术室效率应该被理解为一个受管理和临床医生行为影响的适应性过程，而不仅仅是一个调度问题。在某些围手术期系统中，有限的未使用容量可能代表了合理的“运营保险”，有助于保障手术安排的可靠性和劳动力的稳定性。因此，评估效率举措时应考虑其对长期吞吐量和系统韧性的影响，而不仅仅是短期利用率指标。
章节摘录
背景
在过去二十年里，手术室管理已经成为一个高度量化的领域。大量研究表明，概率调度、时间段分配与释放以及人员配置模型等工具可以减少延误、限制加班并提高日常运营的可预测性。其中一个关键发现是，一些未使用的手术室时间并不一定是浪费。相反，它可以作为一种合理的缓冲机制，以应对不确定性。
手术室的运营效率：既定原则
手术室管理通常被视为一门量化学科，整合了运筹学概念、概率持续时间建模和绩效指标来支持决策制定。在这种文献中，效率并不是用一个单一的利用率数字来衡量的，而是通过平衡三个相互竞争的结果来体现：未使用的时间、加班以及取消或未满足的需求。
讨论
本文将现有的手术室效率方法置于一个更广泛的适应性系统中进行探讨。当约束条件稳定时，手术室管理的工具仍然是有效且必要的。然而，当这些工具应用于临床医生行为和劳动力动态使关键约束变得灵活的环境中时，效率悖论就会出现。
专注于利用率和人员压缩的政策可能会在短期内减少空闲时间，但长期来看会增加系统的脆弱性。
结论
>手术室效率不仅是一个技术调度问题，还是一个受管理和临床医生行为影响的持续适应性过程。优化框架仍然很重要，但其成功与否取决于其所假设的约束条件是否保持稳定。在临床医生具有流动性和手术量可调节性的系统中，表面上的空闲时间可能代表了合理的“运营保险”，有助于保障手术安排的可靠性和劳动力的稳定性。因此，评估效率举措时应考虑其对长期吞吐量和系统韧性的影响，而不仅仅是短期利用率指标。
章节片段
讨论
本文将现有的手术室效率方法置于一个更广泛的适应性系统中进行探讨。当约束条件稳定时，手术室管理的工具仍然是有效且必要的。然而，当这些工具应用于临床医生行为和劳动力动态使关键约束变得灵活的环境中时，效率悖论就会出现。
专注于利用率和人员压缩的政策可能会在短期内减少空闲时间，但长期来看会增加系统的脆弱性。
结论
>手术室效率不仅是一个技术调度问题，还是一个由管理和临床医生行为塑造的持续适应性过程。优化框架仍然很重要，但其成功与否取决于其所假设的约束条件是否保持稳定。在临床医生具有流动性和手术量可调节性的系统中，表面上的空闲时间可能代表了针对手术量损失、人员配置不稳定性和运营波动性的合理“保险”。未来的手术室管理应评估效率。
局限性
这项分析是概念性和综合性的。它借鉴了大量实证文献，但没有直接测量个别机构对特定效率干预措施的行为反应。所描述的行为机制是基于现有证据和运营经验推断出来的，并未在单一数据集中作为因果关系进行验证。这些动态的相关性会因组织环境的不同而有所差异。在人员配置稳定且竞争有限的系统中，可能会取得更好的效果。
手稿类型
>概念/系统分析
资金
>本研究未获得任何外部资金支持。
作者贡献声明
Mikhail Chernov:概念构建、数据整理、正式分析、研究设计、方法论、项目管理、初稿撰写、审稿与编辑。
利益冲突声明
>作者声明，在本研究、作者身份或文章发表方面，不存在任何可能被视为利益冲突的财务、职业或个人关系。
致谢
>无。
