《Patient Education and Counseling》：Interventions to Assess Social Needs for Children with Medical Complexity and Their Families: A Scoping Review
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儿童复杂医疗状况（CMC）家庭社会需求评估与干预模式研究。通过系统综述分析近15年相关文献，发现5项有效实践：包括纸质/在线筛查（3项）、社区健康工作者介入（1项）和电子病历数据驱动协调（1项）。跨学科团队（医师、护士、社工等）协作实施，证实整合社会需求筛查与针对性干预可改善CMC家庭健康结局，但现有研究样本量小、干预效果评估不足，需进一步比较不同筛查与干预模式的优劣。
艾米丽·R·约翰逊 | 莎拉·M·哈奇 | 莎拉·M·瓦赫特 | 弗洛伦斯·加涅
波士顿儿童医院普通儿科部门，美国马萨诸塞州波士顿朗伍德大道300号
摘要
目标
责任医疗组织鼓励儿科初级保健机构采用“医疗之家”护理模式。虽然人们普遍认识到社会需求会影响儿科患者的健康和福祉，但对于患有复杂医疗状况（CMC）的儿童及其家庭的社会需求，评估和量化的程度却相对较低。我们旨在探讨针对CMC的临床项目是如何评估这些社会需求并提供有效干预措施的。
方法
两位评审人员使用结构化的筛选协议，从PubMed、Google Scholar和Elsevier中筛选出在临床环境中使用某种方法来评估CMC社会需求并向其家庭提供针对性资源的英文文章。
结果
五项纳入的研究描述了评估CMC及其家庭未满足社会需求的干预措施。其中三项研究使用了纸质/在线筛查工具并提供了资源推荐；一项研究实施了社区健康工作者计划来评估需求并进行干预；还有一项研究利用电子病历（EMR）数据来为护理协调会议提供信息。这些研究涉及多种临床角色，包括医疗提供者、护士、社会工作者和社区健康工作者。
结论
现有文献展示了跨学科团队可以通过多种方式改善对CMC及其家庭未满足社会需求的医疗服务。此外，已经开发出多种干预措施来应对CMC的社会需求。
实践启示 –
与健康相关的社会需求筛查有助于将CMC的家庭与所需资源联系起来，并解决未满足的需求。关于CMC群体的研究基础较为薄弱，这些研究的评估结果难以推广到更广泛的情境。需要进一步的研究来比较不同的评估和干预方法，以确定最有效的方式满足这些家庭的需求。
引言
世界卫生组织（WHO）将“社会决定因素”（SDOH）定义为“人们成长、生活、工作和衰老的环境，以及应对疾病的体系”[1]。广义上讲，SDOH包括住房不安全、食物不安全、教育以及获得心理健康服务的机会[2]。未满足的SDOH需求可能表现为多种形式，例如由于经济压力导致的家庭过度拥挤或因未支付费用而中断的公用事业服务[3]。这些未满足的需求可能会带来长期的健康负面影响，如增加心血管疾病、肥胖和糖尿病的风险[3] [4]。此外，已有医疗状况的儿童可能因未满足的社会需求而面临更严重的疾病负担[5]。许多专业卫生组织建议进行普遍的社会决定因素筛查，以帮助识别和改善健康结果，许多儿科机构也调整了筛查工具，以便更好地了解患者群体的社会需求[6] [7] [8]。
在美国，患有复杂医疗状况的儿童是一个高风险群体，他们通常需要更多的医疗、行为健康和社会服务[9]。患有复杂医疗状况（CMC）的儿童是指那些经常需要额外医疗、行为健康和社会服务的慢性病患者[10]。这类儿童往往更频繁地与医疗系统接触，具有独特的社会和教育需求，可能需要使用气管切开管、喂食管或轮椅等医疗设备[10]。
除了儿童本身外，CMC的护理者通常也需要投入更多的时间和资源来照顾他们，这进一步加剧了家庭的经济负担[11]。因此，CMC及其家庭更有可能面临贫困、住房条件差和食物不安全的问题[12]。此外，与普通儿科患者相比，CMC及其家庭在获取医疗服务方面常常面临更多障碍[11]。诸如妇女、婴儿和儿童营养计划（WIC）等基于经济状况的政府补贴项目已被证明可以降低某些高风险儿科群体的医疗费用、减少住院次数和缩短住院时间[13]。医院开展的社会决定因素干预项目可以为患者和家庭提供支持和资源，尤其是那些频繁与医疗系统互动的家庭。例如，医疗财务合作伙伴关系可以帮助家庭获得财务咨询和就业支持，从而减少负面健康后果[14]。由于这一患者群体需要频繁与医疗系统互动，CMC及其家庭特别可以从医疗系统与社会安全网的更好整合中受益。未满足的社会需求、获取资源的障碍以及健康结果的复杂性，促使我们特别关注这一群体。
尽管在儿科医疗环境中定期筛查社会需求已经得到了广泛认可，但在如何有效地将家庭与社区资源联系起来方面仍有许多需要探索的地方，尤其是对于那些因复杂医疗状况而难以利用社区资源的家庭[7] [8] [11]。医疗提供者可以利用与患者的紧密关系，促进全面的护理协调，包括处理家庭的社会决定因素问题，从而减轻医疗系统的负担[15]。社会需求筛查不应孤立进行，而应与干预计划相结合，否则可能会损害医患关系[16]。因此，了解如何筛查CMC的社会需求并在筛查后提供可行的支持非常重要。本次综述的主要目的是评估现有的评估工具和干预措施，这些工具和措施能够收集有关患有复杂医疗状况的儿童及其家庭的心理社会需求信息，并提供针对性的干预措施来填补支持方面的空白。次要目的是识别现有文献中的不足之处，以便指导未来的研究，改进医疗服务系统，更好地服务于这一重要患者群体及其护理者。
部分摘录
方法
本范围综述遵循2018年《系统评价和荟萃分析扩展指南》（PRISMAScR）[17]的要求进行。我们使用了PubMed、Elsevier和Google Scholar数据库，检索了过去15年（2010年1月1日至2025年1月1日期间发表的英文同行评审文章。三个数据库的搜索词包括：“social determinants of health” AND (“pediatric”) AND (“clinic”) AND
搜索结果
三个数据库的搜索共返回194条结果。其中8条参考文献因重复被剔除，剩余186条进行筛选。根据标题和摘要的筛选，有88项研究被排除在外。最终有97项研究符合纳入标准。数据提取的相关信息见图1。
尽管初步筛选仅限于过去15年内发表的文章，但所有纳入的研究都
讨论
多项研究成功实施了针对不同医疗复杂状况患者群体的系统化社会需求筛查方法。此外，多个项目描述了临床团队在筛查社会需求后采取的可行步骤，以解决患者就诊和随访过程中的未满足需求。尽管取得了这些重要进展，但仍需进一步研究。在我们的综述中，我们发现相关研究非常有限
CRediT作者贡献声明
约翰逊·艾米丽：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据分析、概念构思。瓦赫特·莎拉：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、概念构思。哈奇·莎拉：撰写——审阅与编辑、监督、数据管理、概念构思。弗洛伦斯·加涅：撰写——审阅与编辑、数据分析。
利益冲突声明
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。所有作者均无与本文相关的财务利益关系需要披露。
致谢
我们要感谢波士顿儿童医院Rainbow KASA项目的工作人员以及初级保健诊所的领导层对这项研究的持续支持。本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
