甲状腺与抑郁症：来自一项回顾性真实世界临床队列的研究发现

《Psychoneuroendocrinology》：Thyroid and Depression: Insights from a retrospective real world clinical cohort

甲状腺功能与临床相关抑郁（CRD）的关联性研究显示，低（OR=2.50）和高（OR=1.69）TSH水平均显著增加CRD风险，且这种U型关联在女性中尤为明显。研究基于1467例精神科患者的横断面数据，排除了共病及药物干扰，证实甲状腺功能异常与抑郁症状存在独立关联，提示血清TSH检测对抑郁高危人群筛查具有临床价值。

　　

Ritika Baweja | Caroline Eisele | Mason T. Breitzig | Melissa F. Free | Anil Kalyoncu | Balwinder Singh | Mark A. Frye | Daniel A. Waschbusch | Duanping Liao | Erika H. Saunders

美国宾夕法尼亚州赫尔希市宾夕法尼亚州立大学医学院及宾夕法尼亚州立大学健康米尔顿·S·赫尔希医学中心精神病学与行为健康系

摘要

目的

研究精神科诊所样本中甲状腺功能是否与临床相关抑郁（CRD）有关。

方法

研究对象为在精神科诊所接受治疗的18岁及以上患者，这些患者的促甲状腺激素（TSH）水平及PHQ-9评分在研究前6个月内有所记录。从电子病历中提取了人口统计变量、共病情况（情绪障碍和甲状腺疾病的诊断）、用药信息、相关实验室数据以及甲状腺激素治疗（THT）的相关信息。CRD定义为PHQ-9评分≥10。通过逻辑回归模型分析TSH类别与CRD之间的关系，并按性别、年龄、情绪障碍类型及THT治疗情况进行亚组分析。

结果

研究共纳入1,467名患者，其中92%为白人，70%为女性，平均年龄为44.3岁。TSH水平分布为正常（90%）、偏高（7%）和偏低（3%），其中55%的患者患有CRD。与TSH水平正常的患者相比，TSH水平偏低的患者患CRD的风险高出2.50倍（95%置信区间：[1.17, 5.36]），而TSH水平偏高的患者风险高出1.69倍（95%置信区间：[1.03, 2.79]）。这种U形关联在女性中更为明显（TSH偏低：3.53 [1.37, 9.1]；TSH偏高：1.95 [1.02, 3.73]），但在男性中不明显。对TSH和PHQ-9条目的进一步分析显示，特定抑郁症状与甲状腺功能存在差异性关联。

结论

无论情绪障碍、甲状腺疾病、精神药物使用情况或THT治疗如何，CRD都与TSH水平偏低或偏高有关。我们的研究结果强调了血清TSH在识别易患抑郁障碍患者方面的实用性，并指出需要进一步开展纵向研究。

部分内容摘要

引言

重度抑郁症（MDD）是美国最常见的精神疾病之一，会导致显著的疾病负担和功能障碍。2021年，约8.3%的美国成年人（2100万人）至少经历过一次抑郁发作；其中5.7%的发作导致了严重的功能障碍（美国国家精神卫生研究所（NIMH），n.d.；Greenberg等人，2023年）。

MDD的神经生物学机制尚未完全阐明

参与者

本研究基于宾夕法尼亚州立大学精神病学临床评估与评分系统（PCARES）质量登记处的数据，采用回顾性横断面分析方法。PCARES成人登记处涵盖了3,556名因精神疾病就诊的精神科患者（排除认知功能严重受损者），数据收集时间从2015年2月17日至2020年5月30日。更多关于PCARES登记处的详细信息可查阅相关文献。

结果

研究共纳入1,467名患者，其中MDD占62%，双相情感障碍（BD）占22%，其他情绪障碍占4%，其他非情绪障碍占11%（图1）。患者的人口统计和临床特征见表1：大多数患者为白人（92%），女性占70%，平均年龄为44.3岁。在指数访问前的90天内，患者平均同时患有1.45±1.28种心血管和代谢性疾病。

讨论

在本研究样本中，无论情绪障碍和甲状腺疾病的诊断情况、精神药物的使用情况或THT治疗如何，TSH水平偏低或偏高均与CRD显著相关。即使调整了年龄、性别、BMI和共病评分等关键协变量后，这种关联依然存在。这一现象在确诊情绪障碍的患者、女性以及70岁以下的人群中尤为明显。

资金说明

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

未引用的参考文献

（美国精神病学协会，2022年；Berlin等人，1999年；Bode等人，2022年；Engum等人，2005年；Fava等人，1995年；Hong等人，2018年；Ku?等人，2021年；Kvetny等人，2004年；Lee等人，2019年；NIMH，n.d.；Marazziti等人，2014年；Ordas和Labbate，1995年；Pan等人，2012年；Panicker等人，2009年；Qiu等人，2021年；Saravanan等人，2006年；Schweizer和K?hrle，2013年；Singh和Sundaresh，2022年；Strich等人，2016年；Tuzcu等人，2005年；Van de Ven等人，2012年；Varella等人，2021年；Wildisen等人）

作者贡献声明

Balwinder Singh：概念构思、撰写、审稿与编辑。 Mark Frye：概念构思、撰写、审稿与编辑。 Daniel Waschbusch：撰写、审稿与编辑、研究设计、概念构思。 Mason Breitzig：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。 Caroline Eisele：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、概念构思。 Anil Kalyoncu：撰写、审稿与编辑、初稿撰写。 Melissa Free：撰写

利益冲突声明

Mason Breitzig：本研究部分得到了美国国立卫生研究院（National Institute of Mental Health，项目编号M.T.B.，5T32MH125792-04）的支持。

Balwinder Singh：Singh博士获得了梅奥诊所（Mayo Clinic）、国家抑郁中心网络（National Network of Depression Centers，NNDC）以及“双相情感障碍突破性发现计划”（Breakthrough Discoveries for Thriving with Bipolar Disorder，BD2）的科研资助。Singh博士还获得了美国国家科学基金会（National Center for Science Foundation）KL2职业发展计划（KL2 TR002379项目）的资助。

致谢

作者感谢现任及前任的临床和技术团队，包括Patricia Cain、Michelle Simonetti、Megan Brady、Carrie Criley、Lanae Ampersand、Shawn Hickernell、Steven Grendzinski、Erin Phillips、Christie Carr、Stephanie Ebersole、Steven Sinderman博士、Errol Aksu博士和Edward Bixler博士。同时，也感谢所有参与研究的患者，没有他们的贡献，这项研究无法完成。

数据共享

本研究的数据可向通讯作者索取，具体获取方式请联系作者。