《Surgery for Obesity and Related Diseases》：Current Trends in Re-operative Bariatric Surgery using MBSAQIP Database 2020-2023
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研究分析了2020-2023年美国MBSAQIP数据库中选择性复发性代谢手术（MBS）的趋势及30天术后结果，发现复发性手术占比10.9%，袖状胃切除术（SG）转换最常见（80.9%转为RYGB，11%转为DS/SADI），术后并发症率低但存在差异，需优化术前评估和患者选择。
Cody M. Crnkovic | Maria Raye Anne Ng | Noah Jordan | Lance Butler | Daniel Davenport | Joshua Steiner | William Inabnet | Varun Jain
美国肯塔基大学外科系，列克星敦，KY
摘要
背景
每年接受再次减肥手术的患者数量持续增加，手术指征和结果也随着时间发生了变化。
目的
本研究旨在评估2020年至2023年间选择性再次进行的代谢手术和减肥手术（MBS）的趋势及30天术后结果。
研究背景
本研究使用的是美国的国家级数据库。
方法
研究分析了2020年至2023年期间的代谢与减肥手术认证及质量改进计划（MBSAQIP）数据库。分析中包括了选择性再次手术，而紧急或罕见的手术则被排除在外。对汇总数据和分层数据进行了全面的描述性统计分析，并比较了术前变量和术后结果。
结果
在2020年至2023年间，共进行了828,481例手术，其中90,410例为选择性再次手术（占10.9%）。其中，最常见的是袖状胃切除术（SG）的再次手术：其中39,265例（80.9%）转为Roux-en-Y胃旁路术（RYGB），5,331例（11%）转为十二指肠转位术（DS）/单吻合十二指肠-回肠旁路术（SADI）。再次手术的常见指征包括体重复发或治疗无效（53.7%）和胃食管反流（32.2%）。腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）转为RYGB的并发症发生率高于LAGB转为SG（5.9% vs 3.4%）；同时，SG转为RYGB的并发症发生率也高于SG转为SADI或DS（5.9% vs 4.6% 和 3.6%），但SG转为RYGB的重大并发症（如泄漏、深部空间感染、胃肠道出血）发生率较低。
结论
近年来，再次减肥手术的比例相对稳定。袖状胃切除术是最常见的初次减肥手术方式，也是最常需要再次手术的手术类型。尽管选择性再次减肥手术的并发症发生率仍然较低，但全面的评估和咨询对于患者的知情决策至关重要。在选择再次手术时，必须客观评估手术指征和患者因素。
引言
肥胖仍然是全球主要的慢性健康问题。这会对主要器官系统及整体寿命产生广泛的负面影响。此外，超重和肥胖的经济负担也非常严重：2019年这一负担占全球国内生产总值的2.19%，预计到2030年将增加至3万亿美元，到2060年将进一步增加4到10倍。代谢与减肥手术（MBS）已被证明是治疗肥胖及相关健康问题的最有效和持久的方法。全球范围内，MBS的手术量持续增加，过去几十年间该领域也取得了显著进展。根据ASMBS的数据，腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）曾在2011年是最受欢迎的手术方式之一，但其受欢迎程度逐渐下降；自2013年以来，袖状胃切除术成为美国最常见的初次减肥手术。同期，再次减肥手术的数量也稳步增加，与袖状胃切除术的趋势相似：从2012年的总手术量的6%增加到2019年的16.7%，2022年稳定在总手术量的11%左右。虽然之前已有关于减肥手术再次手术趋势的研究，但随着MBSAQIP数据库的扩展以及更多关于再次手术信息的积累，初次手术的选择和数量也发生了变化。了解再次手术的结果和指征对于指导适当的初次手术选择和患者咨询至关重要。以往的研究表明，再次减肥手术的发病率和死亡率高于初次手术。目前关于再次减肥手术的近期发表数据较少，特别是在手术指征、手术选择和术后结果方面。最新研究提供了一些数据，但仍需进一步研究以更好地指导再次MBS的决策过程。本研究利用代谢与减肥手术认证及质量改进计划（MBSAQIP）数据库，分析了2020年至2023年间选择性再次（转换或修正）减肥手术的趋势和结果。
材料与方法
本研究分析了2020年至2023年间美国外科医师学会（ACS）和代谢与减肥外科协会（ASMBS）共同建立的MBSAQIP数据库中的选择性再次减肥手术数据。所有获得国家认证的代谢与减肥手术中心都会向MBSAQIP报告手术结果。
一般情况
在2020年至2023年间，共进行了828,481例手术，其中90,410例为选择性再次手术（占10.9%）。这些再次手术中不到1%是紧急情况下进行的。大部分再次手术为腹腔镜手术，开放手术占比不到1%；在腹腔镜手术中，有28.9%为机器人辅助手术。2020年至2022年间，MBS再次手术的数量逐年增加；2022年至2023年间，再次手术的数量变化不大。如图1所示，SG转为RYGB和SG转为SADI/DS的手术数量几乎翻了一番。
讨论
研究表明，再次减肥手术是一种低风险的手术方式，有助于减少与肥胖相关的并发症。尽管如此，我们的研究数据显示选择性再次减肥手术的数量仍在持续增加。虽然再次手术的安全性较高且被推荐使用，但正确的手术选择和充分的患者咨询对于降低再次手术的风险及并发症至关重要。
利益冲突声明
本文作者与本手稿无关的任何利益冲突均不存在。
