《Surgery for Obesity and Related Diseases》：Alcohol Consumption Patterns up to 10 years post Bariatric Surgery: Utilizing the Highly Specific Biomarker Phosphatidylethanol (PEth)
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减重术后酒精摄入增加是长期关注的临床问题，传统自评法易低估。本研究利用高特异性生物标志物磷脂酰乙醇（PEth），对RYGB和SG术后患者进行长达10年的纵向队列分析，客观揭示术后饮酒行为变化。结果表明，术后饮酒量（尤其男性）显著增加，提示将PEth检测纳入术后长期随访监测具有重要临床意义。
肥胖已成为全球性的健康挑战，减重手术（如Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术）被证实是治疗重度肥胖及其相关合并症的有效方法。然而，伴随着手术带来的巨大获益，一个长期且令人担忧的问题也日益凸显：越来越多的证据表明，部分患者在术后可能出现酒精摄入增加，甚至发展为酒精使用障碍。这一现象背后的机制尚不明确，可能涉及生理层面的改变，例如胃肠道重构影响了酒精的吸收与代谢，也可能与心理层面的“成瘾转移”（即从食物成瘾转向酒精或其他物质）有关。然而，由于缺乏客观、可靠的评估工具，长期以来对该问题的认识存在局限。患者自评问卷（如AUDIT-C）或住院记录往往无法真实反映实际饮酒情况，存在低估的风险。因此，如何准确、客观地评估减重术后患者长期饮酒行为的变化，并识别高危人群，是临床与科研亟待解决的关键问题。为弥补这一研究空白，一项发表在《Surgery for Obesity and Related Diseases》上的研究，创新性地采用了高特异性酒精生物标志物——磷脂酰乙醇（Phosphatidylethanol, PEth），对减重术后患者进行了长达10年的追踪，为我们提供了基于客观证据的深刻见解。
本研究采用了多种研究方法。核心是基于瑞典肥胖登记数据库（Swedish Obesity Registry, SOREG）和卡尔马县医院数据库的纵向队列研究设计，共纳入了1238名于2010至2020年间接受RYGB或SG手术的患者。研究人员将他们分为两个队列：队列1（n=327）拥有术前PEth基线值和术后长达5年的数据；队列2（n=911）的患者手术时间早于PEth在临床的常规应用，因此只有术后（长达10年）的PEth数据。研究所用的关键技术方法是利用液相色谱串联质谱法（LC/MS-MS）精确测量全血中PEth 16:0/18:1同源物的浓度，并以0.30 μmol/L（约210 ng/mL）作为判定过量饮酒的阈值。数据分析则使用了重复测量方差分析（ANOVA）和逻辑回归模型等统计方法，以评估PEth水平随时间的变化趋势，并识别与过量饮酒相关的风险因素。
研究结果
基线特征： 研究队列中，女性占76.9%，男性占23.1%。接受RYGB手术的患者占78.6%，SG手术占21.4%。两个队列在年龄、性别、体重指数等基线特征上无显著差异，但队列2中接受RYGB的比例更高，且血糖和HbA1c水平略高。
PEth水平的纵向变化： 在拥有术前基线数据的队列1中，男性患者术后平均PEth浓度从术前的0.07 μmol/L显著上升至术后5年的0.39 μmol/L。女性患者的平均PEth浓度也从0.06 μmol/L上升至0.11 μmol/L，但变化未达统计学显著性。术后各时间点间，男性的PEth浓度均显示出显著增加。
达到过量饮酒阈值（PEth >0.30 μmol/L）的患者比例： 这一比例随时间显著上升。在队列1中，男性患者在术后5年时，有37.5%的人PEth值超过过量饮酒阈值，而女性患者中这一比例为4.8%。逻辑回归分析显示，男性患者术后出现过量饮酒的风险是女性的7.89倍（OR 7.89, 95% CI 3.76–16.57；p<0.001）。这一显著的性别差异在整个随访期间保持一致。
无术前基线数据队列（队列2）的发现： 尽管缺乏直接的术前对比，但该队列在术后长达10年的随访中，男性和女性的PEth水平（包括平均值和达到过量饮酒阈值的比例）均呈现持续上升趋势。至术后10年，男性患者中有39.5%达到过量饮酒标准，女性中则为18.8%。两个队列的数据趋势相互印证。
其他影响因素分析： 多变量和单变量分析均未发现手术方式（RYGB vs SG）、年龄、术前身体或心理健康评分（SF-36和OP-9量表）、减重幅度（以2年时预期最低体重百分比衡量）或体重反弹（以5年时数据衡量）与术后出现过量饮酒（PEth >0.30 μmol/L）存在显著关联。
研究结论与讨论
本研究表明，相当一部分患者在减重术后会出现酒精摄入量的客观增加。大多数女性患者术后仍维持在低度饮酒水平，但一个不容忽视的亚组人群（尤其是男性）的饮酒行为发生了显著改变。研究提供了强有力的生物标志物证据，证明了一部分患者，特别是男性，术后出现持续性过量饮酒。术后5年，超过三分之一的男性患者PEth水平超过临床过量饮酒阈值，且这一趋势在长达10年的随访中持续存在。研究未发现RYGB与SG两种手术方式在导致饮酒风险上存在显著差异，这提示SG也可能影响酒精代谢或相关神经激素反应，需要进一步研究。
这项研究的核心价值在于其方法的客观性与随访的长期性。PEth作为高度特异和敏感的生物标志物，克服了传统自评问卷的偏倚，为评估术后饮酒行为提供了可靠工具。研究结果具有重要的临床指导意义：首先，它强烈支持将酒精使用，特别是对男性患者的监测，作为减重术后长期随访的常规组成部分。其次，研究结果支持将PEth检测整合到术后管理协议中，以便更早、更客观地识别高风险个体并进行干预。尽管PEth能精准反映酒精摄入量，但它本身不能区分“大量饮酒”与“酒精使用障碍（AUD）”，后者需要结合临床诊断标准。
总之，这项为期10年的纵向研究揭示了减重术后，尤其是男性患者中，酒精消费模式发生显著且持续改变的客观事实。它强调了术后长期、系统性酒精筛查的必要性，并为利用PEth等生物标志物优化患者管理、预防酒精相关并发症提供了坚实依据。未来的研究需要与普通人群数据进行比较，并深入探究导致男性风险显著增高的生理与心理机制。
