《Ultrasound in Medicine & Biology》：Peritumoral Ultrasound Viscoelastic Imaging for Differentiating Benign from Malignant Thyroid Nodules: A Prospective Study
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甲状腺粘弹性参数联合TI-RADS优化甲状腺结节良恶性鉴别诊断。
姚书斌|李婷玉|周从毅|刘灿|徐攀|李霞|朱婉
中国南昌大学江西医学院第一附属医院医学超声科
摘要
目的
本研究旨在评估和比较来自肿瘤内部和肿瘤周围（2毫米范围）区域的超声粘弹性参数在区分良性与恶性甲状腺结节方面的诊断价值。此外，我们还评估了将这些参数与甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）结合使用的诊断性能。
方法
2024年10月至2025年4月期间，共前瞻性连续招募了107名患者，他们共有155个甲状腺结节。所有结节在活检或手术前均接受了常规超声检查和超声粘弹性成像。在肿瘤内部区域、肿瘤周围区域（2毫米边缘）以及肿瘤内部-周围联合区域测量了弹性和粘性参数。以组织病理学结果作为金标准，通过接收者操作特征（ROC）曲线分析评估了各个参数及其与甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）结合使用的诊断性能。使用DeLong检验比较了曲线下面积（AUC）。
结果
肿瘤内部、肿瘤周围和联合区域的弹性和粘性参数的最大值和平均值在恶性结节中显著高于良性结节（所有p < 0.05）。最佳肿瘤周围参数的诊断性能优于相应的最佳肿瘤内部和联合区域参数（所有p < 0.05）。对于所有三个区域（肿瘤内部、肿瘤周围和联合区域），将最佳弹性和/或粘性参数与TI-RADS结合使用的联合诊断模型的诊断效果显著优于单独使用TI-RADS（所有p < 0.05）。此外，基于肿瘤周围参数的最佳联合模型显示出优于基于肿瘤内部或联合区域参数的最佳模型的诊断性能（p < 0.05）。
结论
超声粘弹性成像在区分良性与恶性甲状腺结节方面具有显著价值，其中肿瘤周围参数的诊断性能最高。将最佳肿瘤周围弹性和粘性参数与TI-RADS结合使用的联合模型具有最佳的诊断效果，显示出临床应用的前景。
引言
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在全球范围内持续上升[1]。这一趋势使得在临床实践中准确区分良性与恶性甲状腺结节成为一项重大挑战。超声检查是甲状腺结节初步评估的主要成像方法。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）已被广泛采用以标准化这一评估过程。然而，良性与恶性结节的超声特征存在显著重叠，这可能导致诊断局限性和解释者的主观性[2]。
超声弹性成像通过评估组织的生物力学特性提供了补充信息。在这些技术中，剪切波弹性成像（SWE）通过定量测量甲状腺结节的硬度显示出了显著的诊断价值[3]。传统SWE的一个局限性是它假设组织是纯弹性的、均匀的且线性的。实际上，生物软组织具有粘弹性和各向异性[4]，这可能导致测量不准确。超声粘弹性成像，特别是Sound Touch Viscoelastic Imaging（STVi），通过同时量化组织的弹性和粘性特性，解决了这一局限性，从而更真实地反映了复杂生物介质中的剪切波传播[5]。
尽管STVi在表征乳腺[6]和肝脏[7]疾病方面显示出潜力，但其在甲状腺成像中的应用仍处于初步阶段。此外，现有的甲状腺弹性成像研究主要集中在肿瘤内部特征上。新兴证据表明，肿瘤周围区域可能包含反映肿瘤侵袭性和侵袭潜力的独特生物力学信息[8]。
因此，本研究旨在调查和比较来自肿瘤内部、肿瘤周围（2毫米范围）和联合（肿瘤内部+肿瘤周围）区域的超声粘弹性参数在区分良性与恶性甲状腺结节方面的诊断价值。此外，还评估了这些参数单独使用以及与甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）结合使用的性能，并比较了不同联合模型的诊断效果。
研究人群
本研究连续招募了2024年10月至2025年4月期间南昌大学第一附属医院医学超声科的甲状腺结节患者。最初确定了175个结节。在排除20名患者后（原因包括图像质量不佳（n = 10）、有既往治疗史（n = 2）、存在宏观钙化（n = 5）或未明确诊断（n = 3），最终分析纳入了107名患者。
患者基线特征
最终分析包括107名患者的155个甲状腺结节。病理检查发现52个良性结节（49个结节性甲状腺肿和3个滤泡腺瘤）和103个恶性结节（均为乳头状甲状腺癌）。如表1所示，恶性结节患者的年龄显著小于良性结节患者（p < 0.001），且结节大小也较大（p = 0.006）。两组患者在性别方面没有显著差异。
讨论
准确区分术前甲状腺结节仍然是临床上的优先事项。超声检查是甲状腺结节的主要筛查方法。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）通过基于超声特征的标准风险分层显著提高了诊断性能[11][12][13]。然而，良性与恶性结节在常规超声特征上的显著重叠常常影响诊断的准确性。
结论
总之，STVi在区分良性与恶性甲状腺结节方面具有显著价值。肿瘤周围区域（2毫米范围）的弹性和粘性参数的诊断价值明显优于肿瘤内部参数和联合区域参数。将最佳肿瘤周围粘弹性参数（S2-Emax和S2-Vmax）与TI-RADS结合使用，可以构建出具有最佳诊断性能的模型。这提供了更可靠的结果。
数据可用性声明
如需获取支持本研究结果的数据，可向相应作者提出合理请求。
利益冲突
作者声明没有利益冲突。
致谢
本研究得到了
国家自然科学基金（资助编号：82360347）的支持。
