《Ultrasound in Medicine & Biology》：Multimodal Ultrasound for Evaluating Gross Extrathyroidal Extension in Papillary Thyroid Cancer: A Comparative Study
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甲状腺乳头状癌患者术前采用B模式超声、对比增强超声及应变弹性成像联合评估gETE，结果显示应变弹性成像对颈部肌肉侵犯诊断准确率最高（93.1%），一致性最好（kappa=0.759），联合应用优于单一模式。
刘华辉|蔡虎|贾琳|徐淑娴|梁双|张世文|刘世光|刘颖|徐二娇
中国广东省深圳市中山大学第八附属医院医学超声科
摘要
目的
探讨并比较多种超声检查方法在评估乳头状甲状腺癌（PTC）中甲状腺外明显侵犯（gETE）方面的诊断性能。
方法
2020年9月至2024年6月期间，本研究共纳入245名患者，其体内共有277个PTC结节。回顾性分析了常规B模式超声（BMUS）、对比增强超声（CEUS）和应变弹性成像（SE）的术前影像特征。通过Cohen’s kappa系数评估多种超声检查方法与手术病理结果在诊断gETE方面的一致性。同时，使用卡方检验和接收者操作特征（ROC）曲线分析比较了BMUS、CEUS和SE的诊断性能。
结果
显示最高诊断准确性和一致性的影像特征包括：BMUS中相邻组织的回声替代（p < 0.05）、CEUS中相邻组织的增强替代（p < 0.001）以及SE中相邻组织的应变硬度颜色替代（p < 0.001）。基于这些影像特征，SE的诊断准确性高于BMUS和CEUS（分别为93.1% vs 88.8% vs 87.7%，p < 0.001），且一致性也更好（kappa = 0.759 vs 0.514 vs 0.513，p < 0.001）。特别是对于侵犯甲状旁肌的gETE，SE的诊断性能更为优越（p < 0.001）。与单一超声检查方法相比，联合应用多种超声技术的诊断性能更佳（p < 0.05）。
结论
SE在诊断gETE方面优于BMUS和CEUS，尤其是在评估甲状旁肌侵犯时。联合应用多种超声技术可进一步提高诊断准确性。
引言
乳头状甲状腺癌（PTC）是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内迅速上升[1]。尽管PTC通常被认为是一种惰性肿瘤，但部分结节具有侵袭性特征，包括甲状腺外侵犯（ETE）。ETE进一步分为明显的甲状腺外侵犯（gETE）和显微镜下可见的甲状腺外侵犯（mETE）[2]。gETE是指肿瘤侵犯到甲状腺外结构，能够被外科医生和/或病理学家观察到；而mETE则需要通过组织病理学显微镜检查才能发现。gETE和mETE在疾病评估和预后中的意义截然不同。gETE的存在与不良临床病理因素密切相关，如肿瘤体积较大、多灶性、淋巴结转移（LNM）、复发率增加以及无复发生存率降低[3, [4], [5]]。值得注意的是，最新的AJCC TNM分期系统将mETE的权重降低，而gETE仍然是T分期的关键因素[6, [7], [8]]。因此，准确术前评估gETE是一个重要的临床目标，也是当前研究的重点[9,10]。
超声（US）是评估PTC的首选影像学方法，美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（ACR TI-RADS）提供了标准的风险分层框架[11]。B模式超声（BMUS）曾被用于预测gETE，但其诊断敏感性有限，范围在45%至78%之间[12,13]。因此，需要进一步探索更准确的术前影像学方法来评估gETE。
多种超声技术的进步带来了对比增强超声（CEUS）和弹性成像等新方法的应用。尽管这些技术在评估ETE方面得到了广泛应用，但相关研究仍较少[14,15]。本研究旨在全面探讨和比较BMUS、CEUS和应变弹性成像（SE）在评估PTC中gETE方面的诊断性能。
患者信息
2020年9月至2024年6月期间，中山大学第八附属医院共纳入245名患者，其体内共有277个PTC结节。纳入标准如下：(i) 进行了手术切除（包括全甲状腺切除或单侧叶切除）并进行了ETE的病理评估；(ii) 手术前两周内进行了多种超声检查；(iii) 术前多种超声检查结果明确显示...
患者人口统计数据
最初符合纳入标准的患者共有382名，伴有457个结节。经过排除标准筛选后，最终有245名患者（277个结节）纳入本研究。其中，男性占27.8%（68/245），女性占72.2%（177/245），年龄范围为19–78岁，平均年龄为42.0 ± 12.6岁。结节的最大直径范围为2.0至56.0毫米，平均直径为10.1 ± 8.1毫米。在277个结节中，有29个（67.4%）存在gETE...
讨论
正常甲状腺被一层薄薄的纤维囊包裹，这使得甲状腺实质在受到外部压迫或吞咽时能够与周围结构相对移动。此外，甲状腺组织或结节与周围肌肉或结缔组织之间存在固有的硬度差异。超声弹性成像可以检测这些生物力学特性。先前的研究表明，剪切波弹性成像（SWE）在某些方面的应用价值有限...
利益冲突
作者声明不存在任何利益冲突。
数据可用性声明
本研究使用和分析的数据集可应要求向相应作者索取。
致谢
本研究得到了国家自然科学基金（82272011）、广东省基础与应用基础研究基金（2024A1515010513）以及福田区医疗研究项目（FTWS2023025、FTWS2023018）的支持。
