《Vaccine: X》：Human papillomavirus vaccine knowledge, awareness, attitudes, beliefs, and behaviors among community college students: A scoping review
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本综述聚焦于一个重要的公共卫生研究空白：美国社区学院学生这一庞大但常被忽视的群体，对人乳头瘤病毒(HPV)及其疫苗的认知与接种行为。作者系统梳理了现有文献，指出虽然社区学院学生占美国本科生比例超43%，但针对他们的HPV研究极为匮乏，其HPV疫苗接种率也显著低于四年制高校学生。综述揭示了知识、态度、医疗可及性及费用等多重障碍，并强调了开发针对性干预措施的紧迫性，以提升这一高风险人群的补种疫苗接种率。这为公共卫生研究者与实践者指明了关键方向。
引言
人乳头瘤病毒(HPV)是美国最常见的性传播感染，每年约有1300万新发感染病例，且15至25岁青少年和年轻成人的感染风险最高。虽然大多数HPV感染可被机体清除，但它可能导致生殖器疣和癌症，美国每年约有37,000例新发HPV相关癌症，其中超过90%可由九价HPV疫苗预防。
自2006年（女性）和2009年（男性）起，HPV疫苗在美国已可用，目前建议11或12岁至26岁（若未充分接种）的人群接种。然而，美国的疫苗接种率持续偏低，2023年数据显示，仅61.4%的13-17岁青少年完成了HPV疫苗接种。这意味着约有38.6%的青少年在进入大学时可能未得到充分保护。大学校园为提高HPV疫苗接种率提供了重要机会，2022年美国约有39%的18至24岁年轻人在读大学。大学生因历史上的低疫苗接种率和高风险的性行为，感染HPV及未来发展为相关疾病的风险增加。
以往的HPV研究多集中于传统四年制高校的学生，而社区学院学生——这一占美国本科生总数超43%的重要群体——在健康文献中常被忽视。社区学院的学生在人口学特征和性行为模式上与四年制高校学生存在显著差异。他们中第一代大学生、少数族裔、社会经济地位较低、兼职或全职工作以及经济独立者的比例更高。研究还表明，社区学院学生更可能有多个性伴侣，更少使用安全套，且性传播感染(STI)检测阳性率更高。这些差异意味着社区学院学生可能有独特的健康需求，但针对他们的研究，特别是关于HPV疫苗接种的研究却非常稀少。本研究旨在通过范围综述，系统审视当前关于美国社区学院学生对HPV及HPV疫苗的知识、认知、态度、信念及行为的文献，以描绘现有研究图景并识别研究空白。
方法
本范围综述于2024年7月进行，遵循了乔安娜·布里格斯研究所(JBI)的证据合成手册中概述的方法。研究团队制定了方案，并依据系统评价和荟萃分析优先报告条目：范围综述扩展版(PRISMA-ScR)进行报告。文献检索涵盖了多个数据库，包括ProQuest学位论文、CINAHL、PsychINFO、PubMed、Embase和ERIC。检索策略纳入了与人乳头瘤病毒、HPV、疫苗、接种、学生、社区学院等相关的医学主题词(MeSH)术语。
初步检索共识别出3783篇文章，去除重复后，对2212篇进行了标题和摘要筛选，最终有163篇进入全文分析阶段。经过全文审核，共有14篇文献符合纳入标准，被纳入本综述。文献筛选过程通过PRISMA-ScR流程图清晰展示。
结果
研究概况与特征
在最终纳入的14项研究中，大多数研究涉及多种类型的大学生，包括四年制高校本科生、研究生和社区学院学生。其中，仅有5项研究专门聚焦于社区学院学生。研究设计以横断面调查为主（占71%，10/14），另有14%（2/14）为干预性研究，14%（2/14）为定性访谈研究。有五项研究使用了二手数据，其中四项使用了全美大学健康评估(NCHA)的数据，一项使用了明尼苏达州大学学生健康调查(CSHS)的数据。
一个关键问题是，并非所有研究都能清晰识别出社区学院学生的具体数量。在14项研究中，有9项（64%）可以确定社区学院学生的样本量，但仅有8项（57%）的研究提供了针对社区学院学生的分类结果数据，这些研究共涉及1506名可识别的社区学院学生。
研究的HPV相关构念
各项研究所考察的HPV相关构念有所不同。知识、认知、态度和信念在50%（7/14）的研究中被调查。自我效能感仅在一项研究（7%）中被评估。所有纳入的研究都评估了HPV疫苗接种行为，但只有三项研究比较了社区学院学生与其他类型大学生的疫苗接种行为。在这些比较研究中，社区学院学生的HPV疫苗接种率均显著低于其他类型高校的学生。此外，仅有一项研究发现，社区学院学生获得医疗提供者推荐接种HPV疫苗的可能性也更低。除了这一项研究，没有其他研究比较社区学院学生与其他类型大学生在HPV相关知识、认知、态度或信念方面的差异。研究所涵盖的构念范围可通过树状图直观了解。
讨论
本综述识别出关于社区学院学生HPV及HPV疫苗知识、认知、态度、信念和行为的14项研究，凸显了这一领域研究的严重不足。社区学院学生占美国本科生人口的很大比例，但在已发表的文献中代表性严重不足。他们的独特人口学特征和性行为模式（如更多性伴侣、更低安全套使用率、更高STI阳性率）以及医疗可及性问题，都指向其特定的HPV相关需求。
研究发现，社区学院学生HPV疫苗接种率较低与多个因素相关：
- 1.
医疗可及性与提供者推荐：许多社区学院校园内没有学生健康服务中心，学生需要前往更远的地方就医。缺乏医疗保险、经济独立等因素也构成就医障碍。研究表明，强有力的医疗提供者推荐与HPV疫苗接种密切相关，但社区学院学生获得此类推荐的可能性更低。
- 2.
疫苗信念与安全担忧：对疫苗有效性的强烈信念与更高的接种率相关，但对疫苗安全性的担忧是阻碍学生接种的一个重要因素。
- 3.
地理与干预措施缺失：现有研究多集中于美国西部和东北部的城市机构，而对HPV疫苗接种率历来较低、社区学院学生众多的南部农村地区关注不够。目前，针对社区学院校园的、旨在提高HPV疫苗接种率的循证干预项目极为缺乏。已有的一项干预研究提供了免费疫苗，但即使在费用障碍消除后，农村地区（包括农村社区学院）的接种率仍低于城市诊所，便利性被证明是主要影响因素。
未来的研究方向包括：需要进一步调查社区学院学生与其他大学生在HPV相关构念上的差异及其对接种行为的影响；需要开发基于证据的干预项目，例如利用在线教育材料、社交媒体和本地有影响力人士进行宣传，或通过与当地医疗提供者合作，在校园内设立HPV疫苗诊所，以解决教育普及和疫苗可及性问题。
局限性
本综述可能存在以下局限：可能未识别出所有已进行但未发表在检索数据库期刊中的相关研究；部分被排除的研究可能实际上包含了社区学院学生，但因信息不清而未被纳入；所有纳入研究均依赖自我报告的结果，缺乏疫苗接种记录核实，可能存在报告偏差。
结论
社区学院学生是HPV补种疫苗接种的重要目标人群。本研究发现，围绕社区学院学生HPV相关知识、认知、态度、信念和行为的研究存在显著空白。需要进一步开展研究来探究这些构念，了解社区学院学生与其他类型大学生的差异及其对接种行为的影响。更重要的是，亟需开发基于证据的干预项目，针对已识别的教育不足和可及性障碍，旨在有效提高社区学院学生的HPV疫苗接种率。
