《Vaccine》：Trends and recovery of routine childhood immunization before, during, and after the COVID-19 pandemic in Ethiopia: A five-year trend analysis
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COVID-19大流行期间埃塞俄比亚Jimma地区儿童免疫覆盖率呈现先下降后回升趋势，2023年达58.96%±4.73，但部分疫苗（如MCV2）的脱落率仍较高，揭示公共卫生事件对免疫服务的多重冲击及恢复复杂性。
作者列表：
Tsegaye Melaku
Esayas Kebede Gudina
Jane Brandt S?rensen
Tania Aase Dr?bel
Dan Wolf Meyrowitsch
Reginald A. Kavishe
Zeleke Mekonnen
埃塞俄比亚奥罗米亚地区吉马大学健康研究所
摘要
背景
COVID-19大流行严重扰乱了全球卫生系统，包括常规的儿童免疫计划，尤其是在资源匮乏的地区，如埃塞俄比亚。本研究旨在评估埃塞俄比亚在COVID-19大流行前、大流行期间及大流行后的常规儿童免疫趋势和恢复情况。
方法
我们对2019年1月至2023年12月期间50家医疗机构的常规免疫数据进行了横断面分析。通过时间序列趋势分析来评估不同疫苗的覆盖率变化，并使用统计过程控制图来检测每月接种率的显著变化。统计显著性标准设定为p<0.05。
结果
大流行前，儿童全面免疫覆盖率为49.90%±6.23%。在大流行年份（2020-2022年），这一比例略有上升至51.29%±5.89%，并在2023年升至58.96%±4.73%。白喉、破伤风和百日咳三联疫苗（DTP3）的第三剂接种率从大流行前的55.05%±3.18%上升至大流行后的63.85%±5.49%，口服脊髓灰质炎疫苗（OPV3）的接种率从54.82%±3.17%上升至63.57%±4.90%。DTP疫苗的弃苗率从大流行前的8.10%±3.42%下降至大流行后的5.00%±3.39%，OPV疫苗的弃苗率从6.97%±4.19%下降至5.39%，PCV疫苗的弃苗率从9.37%±4.18%下降至7.38%。相比之下，轮状病毒疫苗的弃苗率相对稳定，大流行前为8.10%±3.11%，大流行后为8.60%±2.70%。
结论
大流行期间，儿童常规免疫覆盖率有所下降，但随后逐渐恢复。卫生中心的接种情况优于医院，这可能是因为在封锁期间更容易获得医疗服务。这些发现强调了需要制定有针对性的策略来加强常规免疫，改进后续接种工作，并确保在公共卫生紧急情况下服务的连续性。
引言
由新型冠状病毒SARS-CoV-2引起的COVID-19大流行对全球卫生系统产生了深远影响，严重扰乱了包括常规儿童免疫计划在内的基本医疗服务[1]、[2]、[3]、[4]、[5]。常规儿童免疫计划是全球儿童生存策略的基石，显著降低了传染病的发病率和死亡率[6]。它仍然是最有效的公共卫生干预措施之一，每年可预防约200万至300万人因可预防疾病（VPDs）如麻疹、脊髓灰质炎、白喉和百日咳而死亡[7]、[8]。《全球疫苗行动计划》（GVAP）的目标是到2020年所有国家的基本疫苗覆盖率达到90%以上[9]。然而，即使在COVID-19之前，全球免疫进展已经停滞，高收入国家与低收入和中等收入国家（LMICs）之间存在差距[10]。大流行进一步加剧了这些差距，威胁到数十年来在疾病控制方面取得的进展[11]、[12]、[13]。例如，由于接种率下降，多个国家的麻疹疫情再次爆发[14]、[15]。
大流行导致的封锁、医疗资源的重新分配以及家长对就医的犹豫（这些犹豫不仅源于对感染的恐惧，还源于对疫苗安全性的日益担忧和错误信息，包括关于COVID-19疫苗的全球辩论所产生的影响）共同导致了全球免疫覆盖率的惊人下降[16]、[17]。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）报告称，仅在2020年，就有大约2300万儿童错过了基本疫苗接种，这是自2009年以来的最高数字[18]。低收入和中等收入国家（LMICs）受到特别严重的影响，因为这些国家的卫生基础设施本来就较为薄弱，进一步加剧了疫苗获取的不平等[19]、[20]。这些中断的后果不仅限于直接的疾病风险，因为免疫接种计划的延迟可能会引发二次疫情，进一步加重本已负担过重的卫生系统的压力[21]、[22]、[23]、[24]。此外，大流行前就已经存在的疫苗犹豫问题因关于COVID-19疫苗的错误信息而加剧，进而影响到常规免疫的信心[25]、[26]、[27]。在过去二十年里，埃塞俄比亚在改善儿童健康方面取得了显著进展，常规免疫在减少VPDs引起的发病率和死亡率方面发挥了关键作用。该国于1980年建立的扩大免疫计划（EPI）提供了针对结核病、脊髓灰质炎、白喉-破伤风-百日咳（DPT）、麻疹和肺炎球菌感染的免费疫苗[28]。通过持续的努力，埃塞俄比亚取得了显著成就，包括几乎根除了脊髓灰质炎和大幅减少了麻疹病例[29]。到2019年，DTP第三剂的全国覆盖率达到了69%，麻疹免疫覆盖率达到了58%，尽管仍低于GVAP设定的90%的目标[30]。尽管取得了这些进展，埃塞俄比亚的免疫系统在大流行之前就已经面临持续的挑战。地理差异（农村地区落后于城市中心）以及物流障碍（如冷链故障和医疗工作者短缺）阻碍了疫苗的公平分配[31]、[32]。此外，低健康素养和关于疫苗的文化误解也导致某些社区对疫苗接种持犹豫态度[33]。这些原有的脆弱性使得埃塞俄比亚的免疫系统在大流行来袭时特别容易受到干扰。
了解COVID-19对免疫系统的长期影响对于制定恢复策略至关重要。虽然有记录显示大流行期间疫苗覆盖率出现了短期下降[23]、[34]，但很少有研究分析多年趋势以评估恢复情况或差距。本研究使用2019年至2023年的数据进行了时间序列分析，将大流行前的基线与大流行期和恢复期进行了比较，研究了埃塞俄比亚西南部吉马地区五年来的儿童免疫趋势，识别了中断和恢复的模式。研究结果提供了全面的趋势分析，有助于理解大流行对免疫系统的影响，并为制定如“免疫议程2030”（IA2030）等策略提供依据。
研究地点
本研究在埃塞俄比亚西南部奥罗米亚地区的吉马区选定的一些woredas（区）进行，距离首都亚的斯亚贝巴约352公里。吉马区估计人口为330万，行政上划分为21个woredas。为了代表不同的人口特征和医疗条件，本研究特意选择了八个woredas和两个行政城镇进行研究。
背景信息
本研究收集了吉马区内部分医疗机构五年的儿童疫苗接种数据。具体来说，数据来自45个医疗中心和五家医院。这些机构分布在八个“woreda”（在埃塞俄比亚也称为区）和两个城市行政区域（表1）。
卡介苗（BCG）接种覆盖率
图2展示了2019年至2023年研究区域的每月BCG疫苗接种覆盖率。五年间，平均BCG疫苗接种率为59.24%。
讨论
本研究评估了埃塞俄比亚吉马区选定医疗机构在三个关键阶段的疫苗接种覆盖率变化：大流行前（2019年1月1日至2019年12月31日）、大流行期间（2020年1月1日至2022年12月31日）以及大流行后的恢复期（2023年1月1日至2023年12月31日）。研究发现，在2020年和2021年上半年，接种覆盖率出现了显著下降和弃苗率上升。这些模式与全球观察到的趋势一致。
结论
大流行期间，儿童疫苗接种覆盖率下降，但在大多数疫苗中随后逐渐恢复。尽管大流行后的覆盖率有所提高，但弃苗率仍然是一个问题，特别是对于后期接种的疫苗（如MCV2），这表明需要继续努力加强免疫服务并确保全面接种。卫生中心的接种情况优于医院，这可能是因为在封锁期间更容易获得医疗服务。
作者贡献
ZM、EKG、TSM、JBS、TAD、DWN和RAK参与了研究的构思和设计。ZM、EKG和TSM进行了主要的数据分析和解释。手稿由ZM、EKG和TSM起草，所有作者都提供了重要的修订意见。所有作者都审阅并批准了最终版本的手稿。
作者贡献声明
Tsegaye Melaku：写作——审阅与编辑、撰写初稿、可视化、验证、监督、软件使用、资源管理、项目管理、方法论、研究设计、资金获取、正式分析、数据整理、概念化。
Esayas Kebede Gudina：写作——审阅与编辑、撰写初稿、可视化、验证、监督、软件使用、资源管理、项目管理、方法论、研究设计、资金获取、正式分析、数据整理。
资金支持
本研究得到了丹麦国际发展机构（DANIDA）的支持。资助方未参与研究设计、数据收集或分析、文章撰写或发表决定。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
