《Cogent Psychology》：Improving body image perception during the perinatal period and early motherhood: a systematic scoping review of intervention types and approaches
编辑推荐：
该综述系统梳理了围产期及产后早期女性身体意象（Body Image）干预研究，聚焦于改善身体欣赏、减轻身体不满等核心目标。综述指出，基于认知行为疗法（CBT）、正念、自我慈悲等心理学框架的干预措施，无论是在线（如通过社交媒体、移动健康App）还是线下（如团体咨询）形式，均显示出积极效果。此外，研究强调数字干预对时间受限的母亲具有可行性，但现有证据在地域（主要来自伊朗和美国）、长期有效性和文化包容性方面存在明显缺口。综述呼吁未来应设计更具多样性、包容性和可持续性的干预策略。
围产期身体意象：挑战与干预全景
身体意象是指个体对身体外形、形状和尺寸的主观看法、感受和感知。在女性经历剧烈身心变化的围产期（孕期至产后第一年）及早期母亲阶段（产后五年内），身体意象问题尤为普遍。研究显示，成年女性身体不满意比例差异巨大，在11%到72%之间，而在围产期女性中，这一比例为15.4%至68.8%。消极的身体意象不仅关乎个人感受，更与一系列负面心理、社会及健康后果紧密相关，包括增加焦虑、抑郁风险，削弱母婴联结，降低母乳喂养意愿，并可能导致长期的饮食失调行为。鉴于其深远影响，寻找有效方法来改善这一特定时期女性的身体意象感知，已成为健康心理学和围产保健领域的重要课题。本文旨在系统梳理相关干预研究，总结现有证据，并指明未来方向。
干预方法的多样性与核心理论框架
基于一项遵循PRISMA-ScR指南的系统范围综述，研究者从6个数据库中筛选出11项（2014年至2023年间）相关研究进行分析。这些干预措施展现了方法上的丰富性，涵盖了从经典心理疗法到新兴数字工具的广泛谱系。在理论根基上，认知行为疗法（CBT）是应用最广泛的框架之一。例如，有研究明确采用了Cash的8步模型，通过认知重建、行为练习等技术，帮助参与者识别并挑战对身体的不合理信念和负面思维模式，进而改善对身体的总体评价。另一项研究则将CBT与Michael Free的自尊提升方案结合，同时关注身体意象和自我价值感。
正念和自我慈悲是另一大主流方向。正念疗法引导女性以非评判的态度觉察当下的身体感受和念头，旨在减少对躯体变化的过度反应和批判。而基于自我慈悲理论的冥想练习，则鼓励参与者以友善和理解的态度对待自己，尤其是在面对身体变化带来的不适时，从而减轻身体羞耻感和不满。还有研究基于阿德勒心理学派的理论进行团体咨询，或利用认知-动机框架下的引导想象技术，帮助孕妇通过积极的意象构建与胎儿的联结，并接纳身体变化。此外，表达性方法如摄影发声法和日记写作也被采用，让女性通过创作和反思，探索并重构她们与身体的关系。
多种交付模式：从线下团体到数字平台
在干预的交付形式上，研究呈现出线上线下并举的局面。传统的面对面团体咨询在多项研究中被采用，通常由经过培训的治疗师、助产士或心理咨询师带领，进行每周一次、持续数周的结构化课程。这种模式的优势在于能够提供即时反馈、团体支持和互动讨论的氛围。然而，对于需要兼顾育儿、时间碎片化的新妈妈而言，定期参与线下活动可能面临挑战。
数字干预的兴起为解决可及性问题提供了新思路。大约一半的研究采用了在线形式，包括通过专门的移动健康（mHealth）应用程序、社交媒体群组（如Facebook）、即时通讯工具（如WhatsApp）等渠道进行。这些数字项目的内容多样，有的提供结构化的认知行为练习和正念冥想音频，有的则通过每日挑战、发布身体积极性内容来营造支持性社区。数字干预具有标准化、可及性高、隐私性好等优点，尤其适合那些难以获得面对面服务的女性。例如，一项研究通过应用程序提供为期数周的引导想象音频，另一项则通过社交网络平台进行基于CBT的干预，均显示出改善身体意象的潜力。这种模式印证了数字工具在弥补服务缺口方面的可行性。
干预效果：总体积极但证据强度不一
综合来看，大多数干预措施在改善身体意象及相关心理指标上显示出积极效果，但效果的规模和报告方式存在差异。基于CBT的干预普遍报告了在身体意象总分、外表评价、自尊及性满意度等方面的显著提升。例如，一项采用CBT的社会网络干预显示，其对身体意象和性生活质量有较大的改善效应（部分η2 = 0.336，追踪期d值分别为0.94和1.03）。正念和自我慈悲干预则更侧重于提升身体欣赏、减少身体羞耻和情绪困扰，其中一项自我慈悲冥想研究报告了自我慈悲和身体欣赏的中等效应量提升（Cohen's d）。
基于数字媒体暴露的干预，如接触身体积极性（Body-Positive）社交媒体图像（与接触“瘦理想”图像相比），能短暂提升状态性的身体欣赏、功能欣赏，并改善情绪，但其效应量通常较小。其他如引导想象、阿德勒团体咨询等方法也报告了有益趋势，但许多研究未提供标准化的效应量数据，或仅报告了统计显著性（p值），这使得跨研究直接比较干预效力变得困难。
值得注意的是，仅有少数研究（3/11）包含了干预后的追踪评估，这意味着对于干预效果的持久性，我们知之甚少。方法论的质量评估也揭示了一些共性问题，例如在随机对照试验中，分配隐藏和实施盲法（对参与者、干预者或结果评估者）的情况很少被报告或不清楚，这可能引入偏倚。此外，参与者的脱落率在不同研究中差异较大，从零到近40%不等，这同样可能影响结果的可靠性。
研究参与者与测量工具的局限性
纳入研究的960名女性参与者主要处于孕期或产后早期，样本大多来自伊朗和美国，其他地区的研究较少，这限制了研究结论的文化普适性。参与者以初产妇为主，但产次信息在许多研究中报告不全。招募多采用便利抽样，通过医疗保健机构、产前课程或在线平台进行。
在结果测量方面，一个突出的局限是缺乏专门针对围产期人群开发的身体意象评估工具。绝大多数研究使用的是为普通成年人群设计的量表，如身体欣赏量表-2（BAS-2）、多维身体-自我关系问卷（MBSRQ）等。仅有一项研究使用了专门为孕妇设计的孕期身体意象量表（BIPS）。使用通用量表可能无法精准捕捉孕期和产后女性独特的身体体验和关切（如对腹部变化的感受、母乳喂养相关的身体感知等），从而影响测量的敏感度和准确性。因此，开发并验证适用于围产期人群的特异性测量工具，是未来研究需要填补的关键空白。
未来方向：迈向更包容、可持续的干预策略
尽管现有干预显示出了前景，但综述指出了几个重要的未来研究方向。首先，迫切需要评估干预的长期效果，这要求研究设计纳入更长时间的追踪点（如产后6个月、1年）。其次，当前研究在地域和文化上过于集中，未来需要更多来自不同文化背景、不同社会经济群体的证据，以确保干预策略的包容性和适应性。
在实践层面，数字干预的便捷性使其具有巨大潜力，但需要进一步优化以提升用户参与度和依从性。未来的项目可以探索更多用户中心的设计，结合游戏化元素、个性化内容推送以及同伴社交支持功能。同时，考虑到身体意象受到社会文化环境的深刻影响，未来的干预可以尝试超越个体心理层面，纳入伴侣、家庭或更广泛的社会支持系统，并挑战不切实际的“完美孕肚”等媒体形象。最终目标是发展出一套多样、有效且易于整合到常规围产保健中的综合性支持方案，真正帮助女性在孕育新生命的旅程中，与变化中的身体建立更健康、更积极的关系。
