《Digestive and Liver Disease》：Disorders of gut-brain interaction (Rome IV) in Paediatric Obesity: Prevalence and correlation with inflammatory markers
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本刊推荐：为探究小儿肥胖与肠-脑交互障碍（DGBIs）之间的关联及其可能的病理机制，研究人员开展了一项针对200名肥胖儿童的横断面观察研究。该研究采用Rome IV标准评估DGBIs，并分析其与胆汁酸（BA）等炎症标志物的关系。结果显示，36.5%的肥胖儿童存在至少一种DGBI，其中功能性便秘（FC）最为常见（70.4%），且DGBIs与血清BA水平改变、青春期前阶段以及非酒精性脂肪肝病（NAFLD）显著相关。这些发现为理解小儿肥胖的胃肠并发症及开发潜在诊疗策略提供了重要线索。
肠道与大脑的对话失衡：肥胖儿童的隐藏“腹”担
长期以来，人们观察到肥胖与一系列胃肠功能紊乱问题存在密切联系，尤其在儿童群体中，这不仅是健康隐患，也严重影响了生活质量。这类问题在医学上被称为肠-脑交互障碍，指那些反复出现的胃肠道症状，却无法通过常规检查发现明确的器官、生化或结构性病因。近年来，尽管儿童肥胖问题日益严峻，但关于肥胖儿童中DGBIs的具体患病情况及其背后生物学机制的研究仍相对缺乏，尤其是在采用最新诊断标准——罗马IV标准——的研究更为有限。那么，小儿肥胖与肠-脑交互障碍究竟有多大关联？背后又有哪些潜在的生物标志物在起作用？这正是意大利那不勒斯“路易吉·万维泰利”坎帕尼亚大学团队致力于解答的核心问题。
为了系统评估这一问题，研究人员设计并实施了一项严谨的横断面观察性研究。他们聚焦于一组明确诊断为肥胖的儿童队列，旨在精确描绘DGBIs的流行状况，并深入探究其与炎症标志物，特别是胆汁酸（BAs）水平之间的潜在关联。
关键技术方法
研究团队招募了200名体质量指数Z分数>+2 SD的肥胖儿童。核心数据收集包括：1. 临床评估：记录人口学特征、青春期状态及人体测量学指标。2. DGBIs诊断：严格依据罗马IV诊断标准，通过问卷形式进行评估。3. 实验室与影像学分析：检测血清胆汁酸水平、血脂、肝功能等生化指标，并通过腹部超声筛查非酒精性脂肪肝病。4. 统计分析：使用卡方检验、逻辑回归等多种统计方法，分析DGBIs与各项临床、生化参数之间的关联。
主要研究结果
1. DGBIs的高患病率与性别差异
研究结果显示，在纳入的200名肥胖儿童中，高达36.5%（73人）的个体至少患有一种DGBI。其中，功能性便秘是最主要的疾病类型，占所有DGBI病例的70.4%。此外，肠易激综合征和功能性消化不良也较为常见。
一个引人注目的发现是，DGBIs的患病率在性别上存在显著差异，女孩的患病风险显著高于男孩。
2. DGBIs与常规生化指标的关联有限
当比较患有和不患有DGBIs的肥胖儿童时，在年龄、体重指数、血脂谱、C反应蛋白（CRP）等大量常规临床和生化参数上，两组之间并未观察到统计学上的显著差异。这提示，DGBIs的存在可能不直接反映在这些常规的代谢指标上。
3. 胆汁酸水平改变是DGBIs的独立关联因素
研究的关键发现集中在胆汁酸代谢上。单变量分析显示，DGBIs与血清胆汁酸水平（包括低于或高于正常范围1–6 μmol/L）的改变存在显著关联（比值比[OR]为2.41）。即使在校正了其他因素（如年龄、血脂）后，多变量分析依然确认DGBIs是胆汁酸改变的独立预测因子（OR为2.40）。此外，总胆固醇水平也与胆汁酸改变独立相关。
4. 青春期阶段与胆汁酸代谢
研究还发现，胆汁酸水平的改变与青春期阶段密切相关。统计分析表明，青春期前儿童出现胆汁酸异常的比例显著高于青春期儿童。这提示胆汁酸代谢可能随着儿童发育成熟而逐渐趋于稳定。
5. DGBIs与非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的共现
在患有DGBIs的儿童中，腹部超声检查发现41.1%的个体同时存在非酒精性脂肪肝病。这暗示了DGBIs、胆汁酸代谢异常与肝脏脂肪变性之间可能存在共享的代谢通路。
研究结论与意义
这项研究清晰证实，肠-脑交互障碍在肥胖儿童群体中非常普遍，其中功能性便秘占据了主导地位。更重要的是，研究首次在儿科肥胖人群中，揭示了DGBIs与血清胆汁酸水平改变之间存在强关联，并且这种关联在青春期前儿童中更为突出。同时，DGBIs与NAFLD的高共病率，进一步指向了三者之间可能共享着以胆汁酸代谢为核心枢纽的代谢与炎症通路。
这些发现具有重要的临床与科研价值。首先，它提示临床医生在评估和管理肥胖儿童时，应常规筛查其胃肠功能症状，尤其是便秘问题。其次，血清胆汁酸或许能成为一个有价值的生物标志物，用于识别那些肥胖且伴有DGBIs高风险的儿童。最后，该研究为未来的干预指明了潜在方向：针对胆汁酸代谢通路（例如，通过调节法尼醇X受体活性）或肠道微生物群进行干预，可能成为同时改善肥胖儿童代谢健康、肝脏状况和胃肠功能的新策略。尽管该研究存在一些局限性（如使用超声诊断NAFLD可能不够灵敏、仅进行了胆汁酸的定量而非定性分析），但其基于大样本量和严格罗马IV标准得出的结论，为深入理解肥胖、胆汁酸、肝病与肠-脑轴功能障碍之间的复杂网络奠定了坚实基础，呼吁在儿科肥胖的综合管理中，更多地关注并整合胃肠与代谢健康的评估。
