《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Visual assessment of residual peritoneal disease during interval cytoreductive surgery: a prospective comparison of gross visualisation and laparoscope-assisted techniques
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卵巢癌术后残留病灶评估中腹腔镜辅助检查与肉眼检查的效果比较。本研究纳入31例接受新辅助化疗后行间隔细胞减灭术的晚期卵巢癌患者，通过肉眼检查和腹腔镜辅助检查评估12个腹膜区域。结果显示腹腔镜检查敏感性更高（72.1% vs 54.1%），但特异性（50.2% vs 80.8%）和准确性（56.7% vs 80.9%）更低。两者与病理结果一致性均较差（κ=0.35和0.17）。研究证实肉眼检查在准确性和特异性方面更具优势，而腹腔镜辅助检查可提高敏感性但存在过度诊断问题。
Divya P. Vuppu | Priya Bhati | Indu R. Nair | K. Anusree
妇科肿瘤学系，阿姆里塔医学科学研究所，Ponekkara路，Edappally，Kochi，Ernakulam，Kerala 682041，印度
摘要
引言
在晚期上皮性卵巢癌的治疗中，彻底的细胞减灭术仍然是核心方法。然而，新辅助化疗后的组织改变可能会掩盖残留病灶，从而妨碍术中的准确评估。目前尚无标准化或经过验证的方法能够可靠地检测此类残留病灶。本初步研究旨在评估在间隔性细胞减灭术中利用腹腔镜辅助可视化技术是否能比单纯肉眼检查更有效地发现腹膜转移灶。我们假设增强的可视化效果可以提高诊断准确性，并有助于更精确的手术决策。
方法
这项前瞻性研究纳入了31名接受铂类新辅助化疗并接受间隔性细胞减灭术的晚期上皮性卵巢癌患者。研究人员首先通过肉眼检查了12个预定义的腹膜部位，随后使用腹腔镜辅助可视化技术进行进一步观察。对于那些表面有细微变化但无明显结节形成的可疑区域，进行了活检并送检病理学分析。
结果
共对31名患者的12个腹部部位进行了评估，共计进行了372次检查。腹腔镜辅助可视化技术的敏感性（72.1%）高于肉眼检查（54.1%），但特异性（50.2% vs 80.8%）和准确性（56.7% vs 80.9%）较低（p < 0.001）。肉眼检查的阳性预测值较高（54.6% vs 38.1%），而阴性预测值相似。腹腔镜检查的过度诊断率（61.9%）高于肉眼检查（45.5%）。肉眼检查与病理学结果的一致性较差（κ = 0.35），而腹腔镜检查的一致性更差（κ = 0.17）。大网膜区域的肿瘤阳性率最高（64.5%）。
结论
腹腔镜辅助可视化技术提高了敏感性，而肉眼检查则表现出更高的特异性和整体准确性。两种方法之间以及与病理学结果之间的一致性较低，这凸显了需要更多客观的术中工具来提高疾病检测能力。
引言
卵巢癌仍然是全球重要的健康问题，占所有女性癌症的3.7%和癌症相关死亡的4.7% [1]。大约75%的上皮性卵巢癌病例在晚期才被诊断出来。尽管在细胞减灭术和新型辅助治疗方面取得了进展，但长期生存率仍然有限：III期疾病的5年生存率约为40%，IV期疾病约为20% [2]。
细胞减灭的程度是晚期上皮性卵巢癌的关键预后因素，生存率与残留病灶体积呈负相关 [3]。因此，细胞减灭术的目标是彻底切除所有可见的病灶，这可能需要更广泛的手术范围，有时甚至涉及上腹部和胸腔 [4]。然而，卵巢癌的异质性要求在手术计划方面采取更为细致的方法 [5]。
比较初次细胞减灭术与间隔性细胞减灭术的荟萃分析显示，两者在总体生存率上没有显著差异 [6]。尽管间隔性细胞减灭术的完全切除率更高，但这并未始终能提高生存率。可能的解释包括化疗后残留病灶的低估、手术范围较小、化疗耐药克隆的出现以及免疫激活减弱 [6]。
新辅助化疗后，多达30%的肿瘤病灶会发生纤维化或瘢痕样改变，从而掩盖残留病灶 [7, 8]。化疗引起的坏死和炎症可能导致腹膜表面在宏观上看似正常，但实际上仍存在微观层面的肿瘤浸润，这种情况既发生在相邻区域，也发生在外观上未受影响的腹膜区域 [9, 10]。
鉴于新辅助化疗后术中评估的挑战——尤其是在腹膜区域——准确的可视化和标准化报告对于做出最佳手术决策至关重要 [11]。PAUSE [12]等结构化工具用于成像，腹膜癌指数（PCI） [13] 用于术中评估，可以提高肿瘤范围评估的一致性；PROMISE [14] 则整合了治疗过程中的放射学、外科和病理学信息。先进的成像技术（如DW-MRI [15]、FAPI-PET）以及ICG [16, 17] 和pafolacianine [18] 荧光技术可能有助于提高肿瘤检测率和预测完全切除的可能性，但其常规应用受到成本、复杂性和可用性的限制。
腹腔镜是一种经济实惠且广泛可用的工具，传统上用于初步诊断、分期和利用Fagotti评分系统 [19, 20] 评估肿瘤的可切除性。我们建议将其用途扩展到术中评估病灶分布。
本初步研究旨在评估在间隔性细胞减灭术中利用腹腔镜辅助可视化技术是否能比标准肉眼检查更有效地发现转移性腹膜病灶。我们假设增强的可视化效果将提高诊断敏感性、特异性和预测值，从而增加实现完全细胞减灭的可能性。
研究设计与设置
这项前瞻性队列研究在妇科肿瘤学系进行，获得了机构伦理委员会的批准（ECASM-AIMS-2023-393）。纳入标准为：年龄≥18岁，通过活检确诊为IIIC–IV期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌的女性患者，这些患者接受了铂类新辅助化疗，并计划接受间隔性细胞减灭术。化疗期间病情进展或无法提供同意书的患者被排除在外。
患者特征
共有31名患者接受了12个预定义腹部部位的术中评估，每种方法评估了372个部位，共计744次评估。患者的平均年龄为59.2岁，平均体质指数为25.5 kg/m2。大多数患者被诊断为FIGO IIIC期（67.7%，n = 21），其次是IVB期（25.8%，n = 8）和IVA期（6.5%，n = 2）。所有患者均
讨论
本研究中的患者大多处于晚期疾病阶段，主要为FIGO IIIC期，并在新辅助化疗后接受了间隔性细胞减灭术。该队列的肿瘤负荷相对较低，平均腹膜癌指数为6.8，所有病例均实现了完全细胞减灭。肿瘤最常出现在大网膜、直肠乙状结肠腹膜和膀胱子宫囊区域。
结论
这项初步研究评估了间隔性细胞减灭术中的腹腔镜辅助可视化技术。虽然其敏感性较高，但与肉眼检查相比，整体诊断准确性并未提高。肉眼检查表现出更高的特异性和更好的整体准确性，这表明在操作细致的情况下，它可作为可靠的术中工具。两种方法之间的共识度较低。
作者贡献声明
Divya P. Vuppu：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。
Priya Bhati：撰写 – 审稿与编辑、可视化、监督、方法学设计、研究实施。
Indu R. Nair：撰写 – 审稿与编辑、监督、资源协调、方法学设计、研究实施。
K. Anusree：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
