综述：在完全踝关节置换术后，虚弱状态与住院时间延长、住院费用增加以及需要入住长期护理机构的情况有关

《Foot and Ankle Surgery》：Frailty is Associated with Increased Length of Stay, Hospitalization Costs and Disposition to Long-term Care Facilities After Total Ankle Arthroplasty

本研究通过分析2017-2019年美国国家再入院数据库，发现采用医院脆弱性风险评分（HFRS）评估的脆弱患者接受总踝关节置换术后，住院时间（2.4天 vs 1.6天）、医疗费用（27,181美元 vs 24,777美元）及出院至更高层级护理比例（44% vs 26%）显著增加，但未影响30天再入院率、并发症及再手术率。

　　

Jared Rubin|Benjamin Villacres Mori|Michael K. Tram|James J. Butler|Akshay Lakra|Michael Harrington|John G. Kennedy|Andrew J. Rosenbaum

美国纽约市NYU Langone Health骨科手术部足踝科

摘要

背景

医院虚弱风险评分（HFRS）与关节置换后的不良事件相关，但全踝关节置换术（TAA）后的结果仍不明确。

方法

国家再入院数据库（2017-2019年）确定了接受初次TAA的患者，并根据HFRS将其分为虚弱组和非虚弱组。比较了两组患者的30天再入院率、住院时长（LOS）和住院费用。使用单变量分析比较了30天并发症发生率、再手术率和出院安排。

结果

在总共6,147名接受TAA的患者中，虚弱组患者的住院时长更长（2.4天对比1.6天，p<0.01），费用更高（27,181美元对比24,777美元；p<0.01），以及更多患者需要转入更高级别的护理机构（44.0%对比26.0%；p<0.01）。虚弱状态与更长的住院时长（IRR 1.36；p<0.001）和更高的费用（IRR 1.07；p<0.001）相关，但与30天再入院、并发症或再手术无关。

结论

虚弱状态与接受TAA患者的住院时长延长、费用增加以及需要转入更高级别护理机构有关。

证据等级

IV

引言

全踝关节置换术（TAA）是治疗晚期踝关节炎的成熟方法，现代植入物设计能够提供可靠的功能结果和长期生存率。随着植入物设计和手术技术的进步，TAA在美国的应用显著增加，2009年至2019年间使用率增长了136% [1]。尽管第三代和第四代植入物在生物力学和耐用性方面有所改进，但TAA仍与围手术期并发症（如伤口并发症、感染和植入物相关故障）相关，这些情况可能需要再次手术并增加医疗成本 [2]，[3]。在手术量增加和患者情况复杂化的背景下，识别出可能出现不良结果和术后并发症风险的患者对于优化患者护理、减轻患者和医院的财务负担以及实现良好的长期结果至关重要。

虚弱度指标是一种量化这种风险的工具。虚弱最初在2001年被描述为老年人中更为普遍的一种现象，定义为多个生理系统的功能下降，这会增加个体对压力因素的敏感性 [4]，[5]。Gilbert等人于2018年开发的医院虚弱风险评分（HFRS）使用国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断代码来识别虚弱患者 [6]。该评分已应用于多项研究，包括全膝关节置换术（TKA）、全髋关节置换术（THA）和前路颈椎椎间盘切除融合术（ACDF），并已被证明是术后不良事件和医疗资源使用增加的可靠预测因子 [3]，[7]，[8]，[9]。然而，目前尚未有关于TAA背景下虚弱状态的研究。

本研究的目的是评估通过HFRS评分测量的虚弱状态与接受TAA患者的住院时长、出院安排和住院费用之间的关联。此外，本研究还试图确定虚弱状态与术后不良事件之间的关联。

数据库片段

数据库

从国家再入院数据库（NRD）中提取了2017年、2018年和2019年接受TAA的患者数据。NRD是医疗成本和利用项目（HCUP）州级住院数据库的一个组成部分，涵盖了美国60%的人口和58.2%的住院病例。该数据库记录了来自各种医疗机构的住院信息，包括

人口统计和住院特征

表1列出了接受TAA的OA患者的人口统计和住院特征。总体而言，虚弱组患者（N=862）的年龄显著高于非虚弱组患者（N=5285），其中74岁以上的虚弱患者占23.8%，而非虚弱组患者中这一比例为17.9%（p<0.01）。虚弱组患者更可能享有Medicare保险（69.1%对比60.4%，p<0.01），而拥有私人保险的比例较低（24.9%对比32.2%，p<0.01）。虚弱患者

讨论

本研究最重要的发现是，虚弱状态与接受TAA患者的资源利用增加有关。虚弱组患者的住院中位时间比非虚弱组长0.8天，住院费用额外增加了2,404美元，转入更高级别护理机构的可能性高出18个百分点。这些差异在个体患者层面和机构资源利用方面都具有实际意义。

结论

这项回顾性研究表明，使用HFRS评分测量的虚弱状态与接受TAA患者的资源利用增加有关。虚弱组患者的住院时间更长，医疗相关费用更高，转入更高级别护理机构的比例也更高，这突显了对这一脆弱群体进行针对性干预的重要性。虚弱组与非虚弱组在住院资源需求方面的差异

资助

本研究未获得任何资助。

作者贡献声明

所有作者（Jared Rubin、Benjamin Mori、Michael Tram、James Butler、Akshay Lakra、Michael Harrington、John Kennedy、Andrew Rosenbaum）都对本文的撰写做出了贡献，并符合ICJME定义的标准：

• 1.
  对研究的构思或设计做出重大贡献；或参与数据的获取、分析或解释
• 2.
  起草或批判性地修改研究内容
• 3.
  最终批准发表版本
• 4.
  同意

利益冲突

John Kennedy博士是Arthrex公司的顾问。John Kennedy博士从Winston Fisher先生、Tatiana Rybak女士和Ohnell家族基金会获得了财务支持。每位作者均声明，不存在可能与其本人或直系亲属相关的任何资助或商业关联（咨询、股权持有、专利/许可安排等），这些因素可能构成利益冲突。作者们报告没有其他利益冲突