根据2025年美国超声心动图学会指南评估的舒张功能障碍与心肌梗死后患者的生存情况

《International Journal of Cardiology》：Diastolic dysfunction assessed by the 2025 American Society of Echocardiography guidelines and survival following myocardial infarction

预后评估心肌梗死舒张功能障碍2025指南优于2016指南

　　

Clement Tan | Scott Eaves | Ada Lo | Michael Mallouhi | William Vollbon | Sudhir Wahi | Liza Thomas | John J. Atherton | Sandhir B. Prasad

澳大利亚昆士兰州布里斯班赫斯顿市巴特菲尔德街，皇家布里斯班妇女医院心脏病科

摘要

背景

2025年美国超声心动图学会（ASE）关于舒张功能障碍（DD）的评估指南推荐了一种适用于所有接受超声心动图检查患者的通用算法。本研究旨在评估根据2025年指南（DD2025）与2016年指南（DD2016）评估的严重舒张功能障碍（等级2+3）在预测全因死亡率方面的预后价值，研究对象包括左心室射血分数（LVEF）≥40%的患者群体，这些患者均首次发生心肌梗死（MI）。

方法

研究纳入了2013年至2021年间首次发生心肌梗死的808名连续患者的回顾性数据。所有患者均在入院后24小时内接受了多普勒超声心动图检查。对于根据其他参数无法明确诊断的患者，研究人员通过存储的DICOM图像回顾性地测量了左心房储备应变。

结果

在中位随访时间为4.5年的情况下，共有105名患者死亡（占13.0%）。其中190名患者符合DD2025标准（占23.5%），125名患者符合DD2016标准（占15.5%），两种指南之间的诊断一致性中等（Cohen's Kappa值0.55，p<0.001）。Kaplan-Meier分析显示，DD2025与死亡率的关联更强（log-rank χ2值为48.6，对比值为23.4，p<0.001）。在纳入了重要临床预测因素和LVEF的多变量Cox比例风险分析中，DD2025（HR 1.93，95%CI 1.23–2.96，p=0.003）和DD2016（HR 1.87，95%CI 1.21–2.89，p=0.005）均为独立的死亡率预测因素，并且其预测作用独立于LVEF。模型间的比较显示，DD2025在预测死亡率方面更具优势（χ2值、Somer's D值和Harrell's C统计量均优于其他算法）。在LVEF≥40%的亚组中，DD2025仍然是一个强有力的独立死亡率预测因素（HR 1.93，95%CI 1.23–3.02，p=0.004）。

结论

根据2025年ASE指南评估的严重舒张功能障碍是心肌梗死后生存的稳健独立预测因素，这一结论在LVEF≥40%的亚组中同样成立，并且与2016年指南相比具有更好的预测效果。

引言

2025年美国超声心动图学会（ASE）关于舒张功能障碍（DD）的评估指南推荐了一种适用于所有接受超声心动图检查患者的通用算法[1]。该算法包含多个基于证据的舒张功能参数，可将患者分为正常舒张功能组或不同程度的舒张功能障碍组（等级1–3）[1]。算法中包含的关键变量与以往的算法相似，因此在临床实践中得到了广泛应用和认可；唯一的例外是左心房储备应变（LARS），这一新参数是基于其在评估舒张功能障碍和左心室充盈压方面的实用性的最新研究结果而被纳入的[1]–[6]。这种通用算法具有多项优势，包括在临床实践中的易用性、减少算法选择的不确定性以及方法的一致性[7]。最近的一项血流动力学验证研究表明，2025年指南在评估左心室充盈压（LVFP）方面的敏感性、特异性和准确性优于2016年指南[8]。然而，关于该新算法在预后预测方面的研究数据仍然有限。先前指南算法在心肌梗死后评估严重舒张功能障碍的预后价值已得到充分认可[9]–[11]。 因此，本研究的目的是评估使用2025年ASE通用算法与2016年指南在预测心肌梗死后全因死亡率方面的预后价值。同时，基于近期研究强调舒张功能障碍在该亚组中的预后价值，本研究还专门分析了LVEF≥40%亚组的预后情况[12]、[13]。

研究概述

本研究纳入了2013年1月至2021年12月期间在一家三级转诊中心接受冠状动脉造影的连续心肌梗死（ST段抬高型心肌梗死[STEMI]和非ST段抬高型心肌梗死[NSTEMI]患者。排除标准包括既往心肌梗死史、严重的二尖瓣病变（中度以上反流或任何狭窄或人工瓣膜）、心房颤动、起搏心律以及中度或重度二尖瓣环病变。

结果

最终纳入研究的患者共808名。患者的基线临床和血管造影特征见表1。患者平均年龄为61.3±13.7岁，其中67.1%为男性，29.1%为STEMI患者。主要病变位于左前降支（LAD），大多数患者接受了初次或早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。共有107名患者（13.2%）接受了紧急住院冠状动脉旁路移植术（CABG），238名患者（29.5%）为NSTEMI患者。

讨论

本研究的主要发现是，根据2025年ASE指南评估的舒张功能障碍是心肌梗死后生存的稳健独立预测因素，其预测效果优于2016年指南。在同一数据集中，按照2025年指南被诊断为等级2/3舒张功能障碍的患者比例高于2016年指南，表明新算法的包容性更强，从而提高了对潜在舒张功能障碍的敏感性。

CRediT作者贡献声明

：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构建。 ：撰写——审稿与编辑、研究设计、概念构建。 ：研究方法、研究实施、数据分析、数据管理。 ：项目管理、研究方法、数据分析、数据管理。 ：研究实施、数据分析、数据管理。 ：撰写——审稿与编辑、研究方法。 ：

资金来源

Prasad博士在本研究完成期间获得了Metro North医院和卫生服务的临床研究奖学金支持。本研究还得到了澳大利亚国家心脏基金会（Vanguard Grant）的资助。

声明

无利益冲突声明。

致谢

我们衷心感谢皇家布里斯班妇女医院超声心动图实验室所有工作人员的辛勤工作。