对于有颅内出血病史的心房颤动患者，口服抗凝治疗与不进行抗凝治疗的比较：一项荟萃分析

《Cardiology Plus》：Oral Anticoagulation Versus No Anticoagulation in Patients of Atrial Fibrillation With Prior History of Intracranial Hemorrhage: A Meta-Analysis

房颤伴既往脑出血患者口服抗凝药显著降低缺血性卒中、系统性栓塞及死亡风险，但增加严重外周出血风险，颅内出血复发无显著关联，需更多前瞻性研究。

　　

摘要通俗语言总结

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心房颤动是缺血性中风和全身性栓塞的主要原因。口服抗凝剂（OACs）在预防高风险患者的血栓栓塞事件中起着关键作用。然而，关于有颅内出血（ICH）病史的患者是否应开始使用OACs的证据仍然有限。我们系统地检索了PubMed、Scopus和Cochrane Library中截至2025年9月25日发表的相关文章，以评估OACs在有心房颤动和ICH病史的患者中的疗效和安全性。使用随机效应模型汇总了风险比（RR）及其95%置信区间（CI）。共有9181名患者被纳入研究。与不使用OACs相比，OAC治疗显著降低了缺血性中风的风险（RR：0.38；95% CI：0.26–0.55；P < 0.00001）以及缺血性中风/全身性栓塞的风险（RR：0.47；95% CI：0.36–0.61；P < 0.00001）。OAC还降低了与中风相关的死亡率（RR：0.55；95% CI：0.31–0.99；P = 0.04）、全因死亡率（RR：0.68；95% CI：0.57–0.81；P < 0.0001）和重大不良心脏事件的风险（RR：0.69；95% CI：0.51–0.94；P = 0.02）。然而，其使用与较高的颅外出血风险相关（RR：1.70；95% CI：1.04–2.77；P = 0.03）。OAC的使用与ICH复发之间没有显著关联（RR：1.21；95% CI：0.69–2.13；P = 0.50）。总之，对于有既往ICH记录的患者，OAC治疗显著降低了缺血性中风、全身性栓塞和重大不良心脏事件的风险。OAC并未显著增加颅内出血的风险。需要进一步的前瞻性研究来完善决策依据。

通俗语言总结本研究回顾了现有研究，以评估口服抗凝剂（OACs）在有颅内出血（ICH）病史的心房颤动患者中的安全性和有效性。通过对9181名患者的数据进行分析，研究发现OACs显著降低了缺血性中风、全身性栓塞、与中风相关的死亡率、全因死亡率以及重大不良心脏事件的风险。然而，OACs与较高的颅外出血风险相关，且OAC的使用与ICH复发之间没有显著关联。这些发现表明OACs对这些患者有益，但仍需进一步研究来指导治疗决策。

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