GLP-1RA治疗期间及之后的纤维补充：对临床益处的探讨

GLP-1RA治疗显著改善肥胖和糖尿病，但近半数患者因胃肠道副作用停药。纤维补充可缓解便秘/腹泻，改善代谢指标，维持体重和血糖稳定，尤其在停药后仍具潜在价值。现有研究提示需结合饮食运动，但缺乏双盲试验支持其与GLP-1RA的协同效应。

　　

布列塔尼·V.B. 约翰逊

B Fueled基金会，德克萨斯州达拉斯，美国

摘要

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）在治疗肥胖和糖尿病方面的进展极大地改变了医学方法。然而，GLP-1RA的机制可能导致不必要的副作用，几乎有一半的患者在一年内停止了治疗。因此，在使用GLP-1RA期间和之后都需要补充性的护理计划。在使用GLP-1RA期间，患者可能会出现便秘和腹泻等胃肠道副作用。治疗结束后，患者可能会更难以维持体重减轻和稳定的血糖水平，因为GLP-1RA的抑制食欲和调节血糖的作用不再存在。目前关于治疗后的体重维持的证据有限，但现有数据表明，持续受益需要继续使用GLP-1RA。尽管关于在使用GLP-1RA期间和之后的最佳营养疗法的研究仍在进行中，但现有的研究提供了基于证据的指导，可以为患者护理提供参考。一份全面的立场文件建议在使用GLP-1RA期间和之后增加纤维摄入，然而，高纤维饮食的摄入对于许多人来说可能具有挑战性。在美国，只有5%的人达到了足够的膳食纤维摄入量。纤维补充剂可以填补这一缺口，并在使用GLP-1RA期间和之后提供针对性的益处。多项人体临床试验发现，纤维补充剂可以改善肠道功能和粪便质地，为出现副作用的患者提供潜在的解决方案。多项荟萃分析表明，纤维补充剂可以改善肥胖和2型糖尿病患者的血糖控制。纤维补充剂还对整体消化健康、肥胖指数、血脂谱和血压有益。从这个角度来看，纤维补充剂可能是一种低成本且有效的营养干预措施。

引言

新型胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的发展显著推进了肥胖和糖尿病的医疗护理。GLP-1RA模仿内源性GLP-1激素，具有更强的药效和更长的作用时间。这种机制可以减缓胃排空速度、控制食欲、调节血糖并显著减轻体重。¹ 与传统的饮食和生活方式干预措施相比，GLP-1RA带来的体重减轻效果更为显著，平均可达20%，而后者分别为5-7%。^{2, 3} 尽管GLP-1RA显著降低了体重并改善了健康指标（如胰岛素抵抗），但临床试验表明，为了持续受益，需要持续使用该药物。^{4, 5} 因此，除了GLP-1RA之外，还需要适当的营养（如营养密集型饮食）和运动干预来促进长期健康。此外，膳食补充剂可以帮助填补营养缺口，可能改善与肌肉损失、代谢健康和副作用相关的结果。⁶ 在使用GLP-1RA期间和之后，都需要有针对性的干预策略，但指导最佳方法的研究仍处于起步阶段。根据GLP-1RA的作用机制，纤维补充剂可能是一种未被充分利用的支持工具。对于那些正在停用GLP-1RA的患者来说，纤维补充剂也可能有益。

长期以来，膳食纤维已被证明与降低慢性疾病、2型糖尿病（T2DM）、肥胖和全因死亡率的风险相关。⁷ 富含植物性食物纤维的饮食具有显著的健康益处，但典型的美国饮食中的纤维摄入量始终低于推荐的每日25-38克。成年人平均每日纤维摄入量为16.3克，⁸ 只有5%的人达到了足够的摄入量。⁹ 在使用GLP-1RA期间，增加纤维摄入是一个关键的营养建议。四个专业医学协会联合发布的建议提倡摄入富含水果、蔬菜、全谷物和豆类的食物，并同时使用纤维补充剂来管理GLP-1RA引起的胃肠道副作用。¹⁰ 该建议文件进一步建议增加富含纤维的食物的摄入量，以支持治疗后的长期体重维持。先前的证据表明，每天摄入约30克纤维可能有助于改善体重管理。¹¹ 虽然强调选择富含纤维的水果、蔬菜和全谷物食物很重要，但在热量摄入较低的情况下，满足每日纤维需求可能具有挑战性。

在使用GLP-1RA期间，有针对性的纤维干预应旨在减少胃肠道不适并缓解副作用。在停止使用GLP-1RA后，纤维可以帮助控制食欲、减少食物摄入、稳定血糖和胰岛素水平，并支持体重管理。膳食纤维和纤维补充剂无法完全复制GLP-1RA的药理效果；然而，对于因成本、耐受性或其他原因而停止治疗的患者来说，它们可能是一个可行的辅助选择。对于停止使用GLP-1RA的患者，延迟胃排空的长期影响尚不清楚。因此，需要考虑纤维补充剂可能带来的负面副作用，这将在后文中讨论。从这个角度来看，建议在使用GLP-1RA期间和之后，将纤维补充剂与健康的饮食和锻炼结合使用。这一观点基于之前针对成人和2型糖尿病患者的荟萃分析得出的纤维补充剂相关知识。

GLP-1RA治疗期间的纤维补充

GLP-1RA使用者的主要抱怨是胃肠道不适，如便秘或腹泻。¹² 增加纤维摄入量是一种有助于管理常见胃肠道副作用的营养策略。¹³ 在一项针对通过GLP-1RA减肥的样本研究中，每日纤维摄入量平均为14.5克，27.8%的患者报告出现了腹泻。¹⁴ 在使用GLP-1RA的同时摄入高纤维饮食可能具有挑战性，因为GLP-1RA引起的胃排空延迟可能会加剧自然的饱腹感。

GLP-1RA治疗后的纤维补充

大约一半或更多的GLP-1RA患者在一年内停止了治疗。¹⁸ 65%的非2型糖尿病患者和46.7%的2型糖尿病患者在一年内停止了GLP-1RA的使用。¹⁸ 报告显示，只有36.3%的非2型糖尿病患者和47.3%的2型糖尿病患者在一年内重新开始使用GLP-1RA。¹⁸ 临床试验的现有结果表明，为了持续受益，需要持续使用GLP-1RA。^{4, 5} SURMOUNT-4和STEP 1试验研究了治疗中断的情况

GLP-1RA时代纤维补充的实用建议

纤维补充剂通常被认为是安全的。然而，目前尚无关于GLP-1RA治疗期间和之后使用纤维补充剂的临床研究。因此，应谨慎采取以患者为中心的方法，以防止与GLP-1RA相关的胃肠道问题（如胃排空延迟）的相互作用。在一般人群中，高纤维摄入的常见不良反应包括胀气

结论

本文的目的是总结关于GLP-1RA治疗期间和之后纤维补充潜在益处的现有研究。这些发现提供了初步证据，以便根据先前的研究为患者在使用GLP-1RA期间和之后提供支持性建议。这一观点强调了未来研究评估GLP-1RA治疗期间和之后纤维补充效果的必要性。

作者贡献

本文的设计、数据收集、数据分析、数据解释、文献检索、表格制作和手稿撰写均由B.J.完成。

数据可用性

本手稿的编写没有使用任何原始数据。

作者披露

作者全职从事膳食补充剂行业。

写作过程中使用的生成式AI和AI辅助技术声明

写作过程中没有使用任何AI技术。

资金支持

本手稿的编写没有获得任何资金支持。

利益冲突

作者目前就职于VDF FutureCeuticals公司。