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本研究基于伊朗阿mol队列，探讨EAT-Lancet饮食模式与代谢性脂肪肝病（MASLD）的关联，发现高依从性与更低MASLD风险相关（OR 0.62），女性效应更显著，鱼类、豆类等食物起关键作用。
阿扎姆·杜斯特莫哈马迪安（Azam Doustmohammadian）、赛义德·埃斯凡达里亚里（Saeed Esfandyari）、尼玛·莫塔梅德（Nima Motamed）、曼苏雷·马迪（Mansooreh Maadi）、米努·哈桑·拉谢迪（Minoo Hasan Rashedi）、巴哈雷·阿米尔卡拉利（Bahareh Amirkalali）、梅赫兰·哈吉吉（Mehran Haghighi）、法尔哈德·扎马尼（Farhad Zamani）、阿米尔·侯赛因·法拉吉（Amir Hossein Faraji）
伊朗医学科学大学胃肠与肝脏疾病研究中心，德黑兰，伊朗
摘要
背景
采用EAT-Lancet行星健康饮食模式被提出作为一种有益的方法，以应对日益严重的与代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD）的全球负担，尽管来自中东人群的证据有限。
目的
我们旨在探讨遵循EAT-Lancet行星健康饮食与MASLD之间的关联，同时评估潜在的剂量-反应关系以及性别对结果的影响。
方法
数据来源于阿莫尔队列研究（AmolCS），这是一项在伊朗北部进行的人群横断面调查。通过一份经过文化调整的168项食物频率问卷来评估饮食摄入情况，并据此计算出对EAT-Lancet饮食模式的遵守程度。临床医生通过标准化的腹部超声检查诊断MASLD。使用多变量逻辑回归分析并调整关键协变量来估计比值比。进一步按性别对结果进行分层分析，并考察潜在的剂量-反应模式。
结果
在2937名参与者中，患有MASLD的个体（n = 1177；40%）表现出更不利的代谢特征，包括更高的体重指数和腰围、升高的血压、空腹血糖、氨基转移酶和C反应蛋白浓度（所有p < 0.0001）。在完全调整后的模型中，遵循EAT-Lancet饮食模式最高四分位的参与者比最低四分位的参与者患MASLD的风险更低（OR 0.62；95% CI 0.48–0.82；Ptrend = 0.004）。这种负相关关系在两性中都存在，且在女性中更为明显。敏感性分析表明，鱼类、豆类、鸡蛋和土豆对观察到的保护作用有显著贡献。
结论
在伊朗人群中，更严格地遵循EAT-Lancet饮食模式与较低的MASLD患病率相关，尤其是在女性中。这些发现为植物性食物为主的饮食模式在代谢性肝脏健康中的潜在作用提供了观察性证据，同时也强调了需要进行前瞻性和干预性研究以明确因果关系。
引言
与代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD）现已取代非酒精性脂肪肝病（NAFLD），成为全球慢性肝病的主要驱动因素。它影响了全球约三分之一的成年人。MASLD包括一系列肝脏问题，从简单的脂肪堆积到脂肪性肝炎、纤维化和肝硬化，通常与大量饮酒无关。该疾病与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病（T2DM）、高胆固醇和全身炎症密切相关，处于全球代谢疾病危机的核心。在中东地区，包括伊朗，随着城市化、饮食变化和久坐生活方式的普及，MASLD的负担正在迅速增加，这凸显了制定人群层面预防策略的紧迫性。
尽管MASLD在公共卫生中的重要性日益增加，但目前可用的有效药物治疗方法仍然很少。当前的指南侧重于生活方式的改变，尤其是饮食调整，作为预防和管理该疾病的基础。大量研究表明，遵循健康的饮食模式（如地中海饮食或DASH饮食法）与肝脏酶的改善、肝脏脂肪减少以及代谢综合征风险的降低有关。然而，尽管这些饮食模式有益，但它们可能无法完全满足不同人群在可持续性和文化适应性方面的需求。
在此背景下，EAT-Lancet委员会提出了一种旨在保护人类健康和地球健康的饮食基准。该模式强调摄入丰富的植物性食物，包括全谷物、水果、蔬菜、豆类和富含不饱和脂肪的食物，同时建议限制红肉和加工肉类的摄入，以及添加糖和饱和脂肪含量高的食物。虽然最初被概念化为一种可持续营养的模式，但新兴证据表明，遵循这一饮食方案可能还能预防主要的非传染性疾病，特别是心血管疾病、2型糖尿病和某些恶性肿瘤。然而，其与肝脏健康（尤其是在MASLD背景下）的关联仍不甚明确，尤其是在面临重大饮食变化的非西方人群中。
在伊朗，过去二十年里饮食习惯发生了巨大变化。动物脂肪、精制碳水化合物和加工食品的消费量增加，而传统植物性食品的摄入量减少。这些饮食变化伴随着肥胖、糖尿病和MASLD发病率的上升，尤其是在城市人口中。
寻找一种适合当地文化、基于证据的预防MASLD的饮食方法是一个关键且尚未满足的需求，尤其是在饮食快速变化的中东人群中。尽管EAT-Lancet饮食模式提供了一个可持续且具有潜在可扩展性的模型，但其与MASLD风险之间的关联尚未在该地区的大规模人群队列中进行系统评估。能量调整后的EAT-Lancet指数的预测价值也不清楚，其在不同人群和代谢组中的一致性也存在不确定性。为了填补这些空白，本研究考察了伊朗北部阿莫尔队列研究中成年人遵循EAT-Lancet饮食与MASLD患病率之间的关系，同时评估了剂量-反应模式、性别特异性关联以及各个饮食成分的贡献。
研究设计与人群
这项横断面研究是阿莫尔队列研究（AmolCS）第二阶段的一部分，该队列旨在调查伊朗北部城市和农村居民的代谢和心血管健康状况。阿莫尔CS的第一阶段始于2009年，涉及7104名10至90岁的参与者，采用分层随机抽样方法。第二阶段始于2017年，包括5147名18岁及以上的成年人。此阶段的数据被用于
参与者特征
最终分析共纳入2937名参与者，其中1177人患有MASLD，1760人未患MASLD。患有MASLD的参与者平均年龄显著高于未患MASLD的参与者（47.55 ± 12.47岁 vs 44.60 ± 15.62岁，p < 0.0001）。两组之间未观察到显著的性别差异（p = 0.15），城乡分布也相当（p = 0.38）。然而，MASLD患者中当前或曾经有
讨论
在这项基于社区的分析中，我们发现遵循能量调整后的EAT-Lancet饮食得分与MASLD患病率之间存在明显的负相关关系。无论考虑何种混杂因素（包括人口统计学、生活方式、人体测量学、临床和饮食因素），这种关联都十分显著。
结论
总之，我们的研究结果表明，更严格地遵循EAT-Lancet饮食模式与伊朗成年人患MASLD的风险较低相关。即使在调整了主要的生活方式和临床混杂因素后，这种关联仍然存在，并伴随着良好的代谢和炎症指标。虽然这些发现为整体饮食质量与肝脏健康之间的关联提供了更多证据，但横断面设计限制了因果关系的推断。
伦理批准和参与同意
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则进行。已获得伊朗医学科学大学（IUMS）伦理委员会的批准（批准代码IR.IUMS.REC.1400.982）。所有参与者在加入研究前均签署了书面同意书。
出版同意
所有参与者均同意其匿名数据被用于本出版物。
数据可用性
作者贡献：
概念与设计：FZ、NM、AD
数据访问与完整性保证：AD、NM
数据收集：MM、MHR、AHF、MM、BA
数据分析和解释：AD、SE
手稿准备：AD起草了初稿。
关键修订和批准：所有作者参与了智力修订并批准了最终版本。
负责人：FZ和AHF对稿件的整体内容负全责。
致谢
作者感谢研究参与者、阿莫尔的公共卫生官员和管理人员，以及
胃肠与肝脏疾病研究中心（GILDRC；
www.gildrc.ac.ir、
IUMS的敬业工作人员在研究成功实施过程中提供的宝贵支持。
