支气管扩张前后，前颅脑液移位对哮喘患者小气道狭窄的影响

《Sleep and Breathing》：Effects of rostral fluid shift on small airway narrowing in asthma before and after bronchodilation

研究探讨短效支气管舒张剂对仰卧睡眠时头部液体转移导致的小气道狭窄的影响。通过交叉设计，21名哮喘患者接受下体正压（LBPP）模拟夜间液体转移，分别给予沙丁胺醇吸入和对照组，评估气道反应。结果显示，两组在X5、AX、R5和R5–19参数上均无显著差异，表明常规支气管舒张剂无法完全预防该因素引起的小气道狭窄，支持头部液体转移在夜间哮喘病理生理学中的作用。

　　

摘要

目的

尽管接受了最佳的哮喘治疗，睡眠时的仰卧姿势仍会加剧小气道的狭窄和夜间哮喘症状。胸腔内的液体积聚也会使气道腔变窄，从而加重小气道的狭窄。我们假设，对于哮喘患者来说，使用短效支气管扩张剂的治疗无法完全防止由于头部液体移位引起的气道狭窄。

方法

采用交叉设计，参与者仰卧30分钟，并接受下肢正压（LBPP）以模拟夜间腿部液体的移位。他们要么在躺下前吸入沙丁胺醇（支气管扩张剂组），要么不使用任何支气管扩张剂（对照组）。在参与者仰卧时，分别在0分钟和30分钟时评估气道狭窄情况。使用振荡法测量5赫兹（X5）时的电阻抗、电阻抗面积（AX）、5赫兹时呼吸系统的总阻力（R5）以及5赫兹和19赫兹之间的阻力差（R5–19）。通过生物电阻抗技术测量胸腔内液体体积（TFV）。

结果

我们招募了21名哮喘患者。两组患者的胸腔内液体体积增加幅度相似（58.6±57.5毫升 vs 73.8±84.2毫升，p=0.37）。在对照组和干预组中都观察到了小气道的狭窄，表现为X5显著降低（–0.18±0.34 cmH?O/L/s vs –0.26±0.40 cmH?O/L/s，p=0.21），以及Ax、R5和R5–19显著增加（Ax：2.82±4.01 cmH?O/L/s vs 2.23±4.46 cmH?O/L/s，p=0.61；R5：0.45±0.49 cmH?O/L/s vs 0.64±0.58 cmH?O/L/s，p=0.26；R5–19：0.20±0.26 cmH?O/L/s vs 0.16±0.37 cmH?O/L/s，p=0.59）。两组之间的变化情况相似。

结论

支气管扩张剂治疗未能防止由于头部液体移位引起的气道狭窄。这些结果支持了头部液体移位在夜间哮喘病理生理学中的作用，即使在得到适当治疗的患者中也是如此。