单阶段多级手术：扩张型咽括约肌成形术、前鼻中隔成形术及舌根切除术用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停

《Sleep and Breathing》：Single-stage multilevel surgery: expansion sphincter pharyngoplasty, anterior palatoplasty, tongue base resection in obstructive sleep apnea

单阶段多水平手术联合扩张咽括约肌成形术、前咽截骨术和Coblation辅助舌根切除术治疗PAP不耐受OSA有效且安全。术后3个月ESS评分降低（11.5→4.5，p<0.001），总AHI下降（17.55→7.05，p<0.001），血氧饱和度提升（84%→87%，p=0.039），T90时间缩短（2.85%→0.25%，p=0.003），65%患者达到手术成功标准，无严重并发症。

　　

摘要

目的

评估一种标准化的、在药物诱导睡眠内镜引导下进行的单阶段多级手术方案的有效性和安全性。该方案结合了咽扩张括约肌成形术（ESP）、前腭成形术以及低温等离子辅助的舌根切除术，用于治疗无法耐受正压通气（PAP）的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者。

方法

20名患有OSA的成年人（19名男性，1名女性）接受了单阶段ESP、前腭成形术和低温等离子辅助的舌根切除术。比较了术前和术后3个月的睡眠多导图结果以及Epworth嗜睡量表（ESS）评分；随访期间记录了术后不良事件。

结果

平均年龄为43.75岁（标准差11.85岁）。ESS评分从11.5分（四分位数区间9.0分）降至4.5分（四分位数区间6.0分，p < 0.001）。总体睡眠呼吸暂停指数（AHI）从17.55次/小时（四分位数区间12.43次/小时）降至7.05次/小时（四分位数区间8.55次/小时，p < 0.001）。最低血氧饱和度从84%（四分位数区间7%）升至87%（四分位数区间4%，p = 0.039），T90时间从2.85%（四分位数区间15.38%）降至0.25%（四分位数区间1.85%，p = 0.003）。排除仰卧睡眠时间少于60分钟的记录后，仰卧时的AHI从28.3次/小时降至7.8次/小时（样本量n = 15，p = 0.002）。20名患者中有13名（65%）手术成功（术后AHI < 20次/小时且减少幅度超过50%）；9名（45%）患者的术后AHI < 5次/小时。未发生重大并发症。

结论

结合ESP、前腭成形术和低温等离子辅助舌根切除术的单阶段多级手术在短期内显著改善了患者的症状、睡眠多导图指标和夜间血氧水平，并且在无法耐受PAP的OSA患者中表现出良好的安全性。