合作共赢：儿童福利系统与心理健康系统之间跨机构合作的供应商视角

《Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research》：Partnering for Success: Provider Perspectives of an Inter-agency Initiative between Child Welfare and Mental Health Systems

研究分析了美国 Partnering for Success（PfS）跨机构儿童福利与心理健康服务整合项目，通过焦点小组和访谈发现，项目通过标准化筛查、转诊流程、CBT+疗法及技术支持提升服务效率，但存在培训不足、人员流动高、复杂病例处理困难等问题，验证了PRISM框架在复杂实施中的适用性。

　　

摘要

“合作共赢”（PfS）跨机构倡议在美国实施，旨在确保参与儿童福利（CW）服务的儿童能够获得有效的心理健康（MH）治疗。CW策略包括使用标准化的MH筛查评估工具、促进对MH治疗的转介以及跟踪MH治疗进展。MH服务提供者接受了认知行为疗法——结合创伤聚焦的CBT（CBT+）的培训，该疗法针对常见的儿童MH障碍（如焦虑、行为问题、抑郁和创伤压力）。基于网络的监控系统、持续咨询、联合培训、跨机构团队会议以及培训后的交接活动进一步支持了该倡议的实施。本研究探讨了CW和MH一线工作人员、监督人员以及行政人员对实施PfS的看法，包括他们认为该倡议带来的益处和面临的挑战。来自前三个PfS实施阶段（2014-2017年）的CW（n=15）和MH（n=14）工作人员参与了6次焦点小组讨论和10次个人访谈（每次60-90分钟），这些讨论和访谈通过录音的基于网络的电话会议进行。在分析过程中，作者采用了共识定性研究方法。本研究重点关注服务提供者在使用PfS时所感知到的益处和挑战（例如：“在您的实践中使用PfS模型有哪些好处？面临哪些挑战？”）。服务提供者从五个核心方面评估了这些益处和挑战：实践变革、工作负担、转介流程、客户参与度以及服务提供者的参与度。他们表示，PfS改善了一线服务、监督工作以及跨专业合作，从而提升了客户护理质量并减少了症状。然而，有限的培训机会和服务提供者的个人特征限制了整个机构范围内的实践变革。CW和MH工作人员对PfS对工作负担的影响反应不一：虽然某些任务变得更加容易处理，但PfS也带来了额外的工作量。由于与MH billing结构的不一致、服务提供者的个人特点、人员流动以及客户危机，工作负担有所增加。随着更多MH治疗师的培训，转介流程得到了优化和加速。不过，有限的培训、高人员流动率以及服务提供者和客户的个人特征阻碍了相关流程的顺利推进。PfS提供的资源和工具以及CBT+的时间限制特性吸引了客户的参与，但那些面临儿童行为问题的家庭最难被吸引参与。随着更多服务提供者接受培训、观察到PfS的益处并分享经验，他们的参与度有所提高。然而，经验更丰富的服务提供者在实施PfS和改变自身实践方面遇到了更大的困难。研究结果基于“实用、稳健、实施与可持续性模型”（PRISM）框架，以支持该模型的更广泛应用、与现有研究的契合度，并进一步完善PRISM概念模型。技术（如基于网络的监控系统）、有效的MH治疗方法以及跨机构关系建设活动的结合，可以为CW和MH服务提供者带来积极的体验。然而，美国公共资助的CW和MH服务中固有的困难（如人员流动）以及客户群体的特殊性（如多次危机）降低了实施热情。研究结果在很大程度上证实了PRISM各个领域在复杂实施过程中的重要性。

“合作共赢”（PfS）跨机构倡议在美国实施，旨在确保参与儿童福利（CW）服务的儿童能够获得有效的心理健康（MH）治疗。CW策略包括使用标准化的MH筛查评估工具、促进对MH治疗的转介以及跟踪MH治疗进展。MH服务提供者接受了认知行为疗法——结合创伤聚焦的CBT（CBT+）的培训，该疗法针对常见的儿童MH障碍（如焦虑、行为问题、抑郁和创伤压力）。基于网络的监控系统、持续咨询、联合培训、跨机构团队会议以及培训后的交接活动进一步支持了该倡议的实施。本研究探讨了CW和MH一线工作人员、监督人员以及行政人员对实施PfS的看法，包括他们认为该倡议带来的益处和面临的挑战。来自前三个PfS实施阶段（2014-2017年）的CW（n=15）和MH（n=14）工作人员参与了6次焦点小组讨论和10次个人访谈（每次60-90分钟），这些讨论和访谈通过录音的基于网络的电话会议进行。在分析过程中，作者采用了共识定性研究方法。本研究重点关注服务提供者在使用PfS时所感知到的益处和挑战（例如：“在您的实践中使用PfS模型有哪些好处？面临哪些挑战？”）。服务提供者从五个核心方面评估了这些益处和挑战：实践变革、工作负担、转介流程、客户参与度以及服务提供者的参与度。他们表示，PfS改善了一线服务、监督工作以及跨专业合作，从而提升了客户护理质量并减少了症状。然而，有限的培训机会和服务提供者的个人特征限制了整个机构范围内的实践变革。CW和MH工作人员对PfS对工作负担的影响反应不一：虽然某些任务变得更加容易处理，但PfS也带来了额外的工作量。由于与MH billing结构的不一致、服务提供者的个人特点、人员流动以及客户危机，工作负担有所增加。随着更多MH治疗师的培训，转介流程得到了优化和加速。然而，有限的培训、高人员流动率以及服务提供者和客户的个人特征阻碍了相关流程的顺利推进。PfS提供的资源和工具以及CBT+的时间限制特性吸引了客户的参与，但那些面临儿童行为问题的家庭最难被吸引参与。随着更多服务提供者接受培训、观察到PfS的益处并分享经验，他们的参与度有所提高。然而，经验更丰富的服务提供者在实施PfS和改变自身实践方面遇到了更大的困难。研究结果基于“实用、稳健、实施与可持续性模型”（PRISM）框架，以支持该模型的更广泛应用、与现有研究的契合度，并进一步完善PRISM概念模型。技术（如基于网络的监控系统）、有效的MH治疗方法以及跨机构关系建设活动的结合，可以为CW和MH服务提供者带来积极的体验。然而，美国公共资助的CW和MH服务中固有的困难（如人员流动）以及客户群体的特殊性（如多次危机）降低了实施热情。研究结果在很大程度上证实了PRISM各个领域在复杂实施过程中的重要性。