为改善比利时初级医疗服务的可及性而进行的相互创新：社区卫生工作者干预措施的调整与发展

《BMC Health Services Research》：Reciprocal innovation to improve access to primary healthcare in Belgium: adaptation and development of a community health worker intervention

本研究通过ADAPT和6SQuID框架，分三阶段开发COMPASS社区健康工作者干预模型，经比利时安特卫普及南非、巴西、英国实地调研，确定可持续、结构化、文化适应性支持机制，通过参与式工作坊和试点测试优化模型，为高收入国家健康服务创新提供跨文化适应的系统方法。

　　

摘要

背景

比利时日益严重的健康不平等现象凸显了亟需采取积极主动、以服务为导向的初级保健模式。在低收入和中等收入国家，大规模的社区健康工作者项目在缩小医疗保健差距方面展现了有效性，并逐渐被视为高收入国家可以借鉴的潜在创新模式。然而，关于这些模式如何在不同背景下成功推广，目前知之甚少，因为相关流程的描述往往不够详细，这限制了其复制和经验积累。

目的

本研究通过详细阐述“社区健康工作者促进初级医疗保健获取”（COMPASS）干预措施的开发过程，来填补这些知识空白。该模式借鉴了巴西和南非的成功经验，专为比利时卫生系统量身定制。

方法

COMPASS干预措施的开发遵循了一个多阶段、迭代式的流程，这一流程参考了ADAPT指南（Moore等人，2021年）和“质量干预开发六步法”（6SQuID，Wight等人，2016年）。整个过程分为三个阶段：(i) 通过在比利时和南非进行的定性实地调研以及前往巴西和英国的实地考察，识别问题并探索潜在解决方案；(ii) 与比利时的利益相关者共同开展协作工作坊，对干预措施进行参与式调整和设计；(iii) 进行试点测试，以完善模型并为后续评估做好准备。

结果

在安特卫普开展的第一阶段实地调研揭示了比利时医疗保健领域的主要障碍；在南非的补充性调研以及前往巴西和英国的实地考察，揭示了社区健康工作者应对这些障碍的具体机制，这些机制包括在社区和卫生系统中提供的持续、结构化且具有文化敏感性的支持。第二阶段的协作工作坊确定了巴西和南非社区健康工作者模式中哪些要素可以保留为核心组成部分，哪些需要调整以适应比利时的初级保健体系及当地需求。第三阶段的试点测试验证了该模式的可行性，并促成了最终的改进，使得COMPASS干预措施既符合当地实际情况，又具备了评估条件。

结论

通过详细记录COMPASS干预措施的调整和开发过程，本研究展示了如何将现有的框架应用于实践，以指导复杂卫生干预措施的设计和推广。它为在不同背景下以透明、系统化且具有文化敏感性的方式调整卫生服务创新提供了实用指导。