填充剂引起的淋巴系统损伤：面部安全阈值及注射技术的计算机模拟研究

《Aesthetic Plastic Surgery》：Filler-Induced Lymphatic Compromise: In Silico Modelling of Facial Safety Thresholds and Injection Techniques

软组织填充剂对面部年轻化的应用虽广泛但存在淋巴引流损伤风险，研究通过构建多尺度有限元模型模拟不同注射体积和位置对7个面部区域的淋巴系统影响，发现HA在0.54mL和CaHA在0.41-0.43mL时出现结构损伤，不同注射技术显著改变压力分布，提出需个体化剂量并避免高剂量注射高风险区域。

　　

摘要

引言

软组织填充剂在面部年轻化治疗中起着核心作用，但它们对淋巴引流的影响尚未得到充分量化。淋巴管在非常低的压力下运行，且在外部负荷较小的情况下就会发生塌陷。泪沟和颧骨区域持续出现水肿的现象表明，填充剂与淋巴系统之间的相互作用可能是导致并发症的原因。

方法

在AesthetiSIM?平台上构建了一个多尺度有限元模型，用于模拟填充剂、组织与淋巴系统之间的相互作用。基于MRI、尸体解剖数据和淋巴造影数据，生成了一个包含10,000名具有不同解剖结构的虚拟患者群体。七个面部区域（泪沟、颧骨、鼻唇沟、嘴唇、下巴、下颌线和太阳穴）被表示为带有嵌入式淋巴收集器的分层组织块。透明质酸（HA）被建模为吸湿性水凝胶，而羟基磷灰石钙（CaHA）则被建模为更硬且不会膨胀的悬浮液。输出结果包括淋巴收集器所承受的外部压力、管腔塌陷情况、组织间液体流动以及24小时水肿指数。统计分析采用了分层逻辑回归、功能主成分分析、copula建模和全局Sobol敏感性分解等方法。

结果

在整个研究人群中发现了三个可重复的体积阈值：(1) 当淋巴流量扰动超过0.20毫升时；(2) 当管腔狭窄程度达到25-30%时；(3) 当堵塞达到接近0.93毫升时。泪沟和颧骨区域更为敏感，透明质酸在0.54毫升时就会导致堵塞，而羟基磷灰石钙在0.41-0.43毫升时就会导致堵塞。由于硬度较高，羟基磷灰石钙会引发更早、更剧烈的压力峰值，而透明质酸则会导致延迟的、由肿胀引起的塌陷。姿势和注射深度会影响风险：特定姿势会增加下巴和下颌线的早期塌陷风险，而骨膜上方的注射位置会使得压力集中在表层淋巴收集器上。长条状的填充剂注入路径可以降低压力峰值，但会增加中等程度的压缩区域。

结论

填充剂引起的淋巴系统功能障碍发生在远低于传统“安全”剂量的情况下。任何量的填充剂都会对淋巴引流产生生理影响：即使0.2毫升的填充剂也会显著干扰淋巴流动。为了确保安全，需要根据不同区域进行剂量调整，避免在高风险部位进行一次性大量注射，并优先采用分散式注射技术以减少对淋巴系统的压迫。

证据等级IV

本期刊要求作者为每篇文章指定一个证据等级。有关这些基于证据的医学评估等级的完整说明，请参阅目录或在线作者指南 www.springer.com/00266。