《Scientifica》：Home Environmental Hazard Levels Among Community-Dwelling Older Adults Across Different Frailty States in Southern Thailand
编辑推荐：
这篇论文是一项针对泰国南部社区老年人的横断面研究，探讨了居家环境危害（使用Thai-HFHAT工具评估）与衰弱状态之间的关联。研究揭示了尽管多数研究对象居家环境相对安全，但环境风险评分增加与更严重衰弱状态呈现正向趋势，同时确认了教育水平是衰弱的显著影响因素。文章为在社区健康评估中整合居家环境筛查、以支持衰弱预防与原地养老（aging-in-place）策略提供了重要依据。
1. 引言
全球及泰国本地老年人口正在快速增长，随之而来的是衰弱综合征发病率的显著上升。衰弱是一种常见的老年临床综合征，标志着从健康向脆弱和功能受损的过渡，与跌倒、失能和死亡率升高等不良后果密切相关。跌倒则是老年人的主要公共卫生问题，其影响因素既包括年龄相关的内在生理变化，也涉及居家环境中的外在风险，如不平整或湿滑的地面、照明不足和缺少扶手等。
证据表明跌倒与不安全的居家环境有强烈关联。泰国居家跌倒危险评估工具（Thai Home Falls Hazards Assessment Tool， Thai-HFHAT）是一个包含44个条目的检查表，广泛用于评估家庭各区域的环境风险。虽然国际研究强调了环境因素在跌倒预防中的重要性，但专门探讨居家环境危害与衰弱本身关系的研究，尤其是在泰国背景下，仍然有限。环境老年学理论（如环境压力模型）认为，功能下降与环境需求之间的不匹配会限制活动能力、增加跌倒恐惧并减少日常体力活动，从而加速身体机能衰退和衰弱进程。本研究旨在调查泰国南部社区老年人居家环境与衰弱之间的关联。
2. 材料与方法
本研究采用横断面分析设计，于2025年1月至2月在泰国南部那空是贪玛叻府Tha Sala区的社区环境中进行。研究对象为年龄≥60岁、能进行泰语交流并能提供知情同意的社区居住老年人。排除标准包括认知障碍（6-CIT泰语版得分>8）和严重身体残疾。
通过多阶段随机抽样，最终招募了98名参与者。衰弱状态使用泰国版衰弱筛查工具评估，并分为非衰弱、衰弱前期和衰弱三个等级。居家环境危害使用Thai-HFHAT进行评估。同时收集了人口统计学和健康相关数据。数据分析采用SPSS Statistics 26.0，使用序数逻辑回归分析居家环境危害评分与衰弱状态之间的关联，并控制年龄、性别、身体质量指数（BMI）、教育水平、婚姻状况和共病等潜在混杂因素。
3. 结果
在98名参与者中，44人被归类为非衰弱，38人为衰弱前期，16人为衰弱。根据Thai-HFHAT评分，几乎所有参与者（无论衰弱状态如何）都居住在非危险的家庭环境中。具体而言，所有衰弱（n=16）和衰弱前期（n=38）参与者的居家环境评分均低于危险阈值。在非衰弱组中，43人居住在非危险环境中，仅1人居住在危险环境中。非衰弱参与者的平均Thai-HFHAT得分为8.08（标准差[SD]为3.62），而衰弱参与者的平均得分为9.40（SD为3.53），表明衰弱老年人的居家危险评分有略高的趋势。
序数逻辑回归分析显示，在调整了年龄、性别、BMI、婚姻状况、教育水平和共病后，Thai-HFHAT评分与更高的衰弱状态呈正相关，但此关联未达到统计学显著性（比值比[OR]=1.12， 95%置信区间[CI]: 1.00–1.26， p=0.053）。这表明居家环境危害数量的增加，往往与处于更严重衰弱类别的可能性更高相关。
教育水平与衰弱状态显著相关（OR=0.70， 95% CI: 0.55–0.90， p=0.005），表明更高的教育水平与较低的衰弱几率相关。共病与衰弱呈正相关但不显著（OR=2.98， 95% CI: 0.87–10.13， p=0.081）。年龄、性别、BMI和婚姻状况在调整后的模型中均与衰弱状态无显著关联（所有p>0.05）。
4. 讨论
本研究发现，尽管大多数研究对象无论衰弱状态如何，其居家环境均被评估为非危险，但居家危险评分增高与衰弱程度加重之间存在正向趋势。这种关联未达统计学显著性，可能与样本中环境危害评分普遍较低、变异性有限有关。研究结果与先前研究一致，提示不安全的居家环境可能通过限制活动、增加恐惧等方式，加剧老年人的身体衰退和脆弱性。
在众多社会人口学变量中，教育水平是与衰弱最一致的关联因素，这可能是由于较低的教育水平与有限的健康素养、获取健康信息的机会减少以及自我保健实践欠佳有关。
年龄在本研究中与衰弱无显著关联，这可能是因为研究对象主要为“年轻老年人”（60-69岁），高龄老人（80岁及以上）代表性不足。性别和婚姻状况也未显示出显著关联，但其影响可能受到更广泛的社会心理和照料相关因素调节，这些因素未在本研究中直接测量。
健康相关因素，包括BMI和共病，与衰弱状态呈正相关但不显著。BMI与衰弱的关系复杂，可能涉及肌肉减少性肥胖（sarcopenic obesity）等因素。共病反映了慢性疾病的累积负担，是衰弱的重要贡献者，但本研究将其作为二分类变量进行评估，可能未能充分捕捉多重慢性疾病的累积影响。
本研究的优势在于数据完整，无缺失数据。局限性包括样本主要为女性和年轻老年人，可能限制了向男性和高龄人群的推广性；数据来自单一地区，可能影响外部效度；依赖自我报告的环境评估、缺乏跌倒史数据和长期随访数据；以及未能收集用药信息等。
从实践和政策角度来看，本研究支持将Thai-HFHAT作为一种可行的筛查工具，用于识别社区老年人居家环境中的可改变风险。该工具可以融入社区健康筛查项目，由经过培训的社区卫生工作者执行，以指导针对性干预，如安装扶手、改善照明、移除绊倒物等居家环境改造，并结合平衡与力量训练。将其整合到初级卫生保健服务中，可能加强衰弱的预防策略，支持泰国的“原地养老”政策，并最终减少跌倒相关并发症和长期医疗负担。
5. 结论
本研究表明，居家环境危害和教育水平是泰国南部社区老年人衰弱相关的重要因素。研究结果凸显了将居家危险筛查纳入常规社区健康评估，以支持衰弱预防的潜在价值。将Thai-HFHAT等工具整合到初级卫生保健服务中，有助于早期识别可改变的风险，促进更安全的居家环境，并支持原地养老策略。
