乳腺癌手术组织模式的健康经济分析：一种自下而上的微观成本核算与成本最小化方法

《Health Economics Review》：Health economic analysis of organizational models for breast cancer surgery: a bottom-up micro-costing and cost-minimization approach

本研究对比了医院普通外科（GS）与胸心外科（CT）进行乳腺癌手术的成本效益。通过微成本分析法对2014-2016年543例患者数据进行评估，发现CT部门单例手术平均节省3547瑞典克朗，平均手术时间更短（170.8分钟 vs 221.3分钟），日手术量更高（3.2 vs 2.4例），且年节约费用达68.1万瑞典克朗，若年手术量增至500例可增至177万瑞典克朗。研究证实CT模式在成本效益和缩短等待时间方面更具优势，建议在高负荷情况下优先优化CT资源配置。

　　

摘要

背景

医疗系统在优化资源的同时维持高质量护理方面面临挑战。乳腺癌手术占择期手术的很大比例，这为评估不同的组织模式提供了机会。本研究对同一家医院中的两种乳腺癌手术模式进行了健康经济分析。

方法

采用自下而上的微观成本核算方法，评估在普通外科部门（GS）与心胸外科部门（CT）进行乳腺癌手术的潜在成本节约情况。我们分析了2014年1月至2016年9月期间接受择期乳腺癌手术的543名连续患者。通过直接观察、医院行政系统和手术室日志来确定资源使用情况。根据研究数据集中的资源使用情况，量化了人员成本、一次性耗材成本、药物成本和设施成本；未进行外部基准测试。

结果

CT部门的成本较低，每次手术平均可节省3,547瑞典克朗（SEK）（95%置信区间：-674至7,510 SEK）。通过1,000次迭代的自助法分析显示，在96.2%的样本中CT部门的成本更低。CT部门的手术时间更短（170.8分钟 vs 221.3分钟），从而能够每天完成更多的手术（3.2次 vs 2.4次）。在我们的确定性模拟中，在保持患者流量稳定和手术室可用性不变的情况下，取消CT部门的手术能力会使等待时间增加15%，从39天增加到45.1天。在观察到的年手术量（约192例患者）下，年度节省费用为681,104瑞典克朗；如果年手术量增加到500例患者，年度节省费用可达到约177万瑞典克朗。

结论

CT部门在降低成本的同时更有可能缩短等待时间。这些发现表明，在患者数量较多的情况下，应优先考虑增加CT部门的手术能力，以支持经济效率和患者就医便利性。