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本文综述了老年人肺炎球菌疫苗接种犹豫的多维驱动因素，涵盖心理、社会及实际层面，并以WHO的行为与社会驱动因素(BeSD)框架为主线，结合接种准备度的7C模型，系统梳理了相关证据。综述指出，单一干预措施效果有限，而包含医疗服务提供者推荐、教育、经济激励、现场接种等多组分干预策略更具潜力。提升接种率需深入理解目标人群的多重障碍，并制定针对性综合策略。
尽管有明确建议，但在许多国家，老年人的肺炎球菌疫苗接种率仍然不尽如人意。这背后是“疫苗犹豫”这一全球健康问题，它指的是在有疫苗接种服务可用的情况下延迟接受或拒绝接种。这种犹豫是多方面的，由心理、社会和实际因素共同驱动。为了系统理解这一问题，本文依据世界卫生组织(WHO)的“行为与社会驱动因素(BeSD)”框架，并结合“接种准备度7C模型”，对相关因素及干预措施进行了梳理。
理解疫苗犹豫的概念框架
BeSD框架是理解疫苗接种驱动因素的核心工具，它将驱动因素归纳为四个领域：1. 关于疫苗的思考与感受(Thinking and Feeling)，涵盖信心(Confidence)、自满(Complacency)等心理因素；2. 驱动或抑制疫苗接种的社会过程(Social Processes)，如社会规范和医疗服务提供者(HCP)的推荐；3. 寻求疫苗接种的动机(Motivation)或犹豫；4. 寻求和接受疫苗接种过程中的实际问题(Practical Issues)，如费用、地理可及性。这四个领域并非平行，而是层级关系：思考与感受、社会过程共同塑造动机，而实际问题则介于动机与实际接种行为之间。
为了更细致地刻画心理因素，综述引入了7C模型作为补充，它从最初的3C（信心、自满、便利）扩展而来，增加了计算(Calculation)、集体责任(Collective responsibility)、遵从(Compliance)和阴谋论(Conspiracy)四个维度。这些理论模型，连同健康信念模型(HBM)、知识-态度-行为(KAP)模型等，共同构成了分析疫苗犹豫的理论基础。
与肺炎球菌疫苗犹豫相关的因素
基于BeSD框架，可以将影响老年人肺炎球菌疫苗接种的因素归类分析：
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思考与感受：此领域的核心是心理因素。信心（对疫苗安全性和有效性的信任）不足和自满（对肺炎球菌疾病风险的低估）是主要障碍。相关知识不足会削弱信心、加剧自满。此外，个体的自我效能感（对自己能够采取行动完成疫苗接种的信心）也至关重要，它影响从接种意愿到实际行动的转化。
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社会过程：社会影响同样关键。医疗服务提供者(HCP)的明确推荐是促进接种最有力的因素之一。较高的医疗保健服务使用频率也可能通过增加获得推荐的机会而与较高接种率相关。此外，社区的社会规范（即周围人的接种行为）以及个体所处的社会网络也会产生影响。
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实际问题：即使有接种意愿，实际障碍也可能阻止行动。费用是明确的阻碍因素。虽然在日本的一项研究中，居住地医疗机构数量（代表地理可及性）未显示显著关联，但其他研究提示城乡差异可能存在。针对适龄人群的个体化通知则被证明能有效提高接种率，因为它不仅传递了资格信息，也提供了获取接种的实用指引。此外，肺炎球菌疫苗产品类型和接种方案的复杂性也可能造成困惑，构成额外的实际障碍。
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其他背景因素：一些不在BeSD框架内但至关重要的因素同样影响着疫苗接种。社会经济地位（包括家庭收入和教育程度）较高通常与更高的接种准备度相关。接种流感疫苗的历史是预测肺炎球菌疫苗接种的强关联因素，这可能反映了普遍的接种意愿、行为的习惯化，或自我效能感的提升。近年来备受关注的孤独感和社会资本也被发现与接种率相关：高孤独感与低接种率相关，而高社会资本则与高接种率相关。这些因素通过影响信息获取、社会支持和社会规范等途径发挥作用，并且因其可干预性而具有重要的研究价值。
应对肺炎球菌疫苗犹豫的干预措施
针对疫苗犹豫的干预措施可归纳为九大类：1.教育活动；2.医疗服务提供者推荐；3.机构推荐；4.现场接种；5.免费接种；6.疫苗倡导者（Vaccine champion）；7.激励措施；8.提醒与召回；9.信息框架设计。这些措施分别针对BeSD的不同领域：思考和感受（教育、信息框架）、社会过程（提供者/机构推荐、疫苗倡导者）、动机（激励）以及实际问题（现场接种、免费接种、提醒）。
现有证据表明，单一成分的干预措施效果可能有限，而结合了多种策略的多组分干预似乎更有希望。例如，即使教育活动提升了接种动机，如果费用或可及性等实际问题不解决，行为仍难以发生。同样，若个体对疫苗深怀不信任，仅靠医疗服务提供者的推荐也可能无效。因此，结合教育、提供者推荐、费用减免、个体提醒等多种手段的策略，并根据目标人群的本地特征和文化背景进行量身定制，可能是更有效的途径。
在肺炎球菌疫苗的具体研究中，针对合格人群或医疗服务提供者的教育活动、医疗服务提供者的明确推荐（常作为多组分策略的一部分）、降低费用、以及对个人和医疗服务提供者进行提醒等措施，都被观察到与更高的接种率相关。
未来展望
与对COVID-19、流感或儿童疫苗的研究相比，针对老年人肺炎球菌疫苗犹豫的研究仍相对有限，且多集中于少数地区。未来需要在更广泛的地理区域开展更多观察性和干预性研究。借鉴其他疫苗的研究发现将有助于提出新假设和设计新干预措施。使用BeSD框架、7C模型等概念模型来构建研究，可以加强干预措施的理论基础。此外，鉴于老年人的脆弱性，对孤独感、社会资本等可干预因素的深入研究也尤为重要，这些因素不仅影响疫苗犹豫，也关联广泛的其他健康风险。
总之，改善老年人肺炎球菌疫苗接种率是一个多维度的挑战，需要全面理解从个体心理到社会、环境的多重驱动因素，并在此基础上发展针对目标人群特定障碍的综合策略。
