针对难治性精神分裂症患者小脑蚓部的结合高清晰度经颅直流电刺激（tDCS）与间歇性θ波爆发刺激（Intermittent Theta Burst Stimulation）联合治疗方案的有效性：一项随机对照试验

《The Cerebellum》：Effectiveness of a Combined High-Definition tDCS-Primed Intermittent Theta Burst Stimulation Protocol Targeting the Cerebellar Vermis in Treatment-Resistant Schizophrenia: a Randomized Sham-Controlled Trial

难治性精神分裂症联合HD-tDCS-iTBS治疗安全有效，显著改善阴性症状及认知功能。

　　

摘要

大约60%的治疗抵抗性精神分裂症（TRS）患者对传统疗法无反应。本研究旨在通过随机、安慰剂对照的设计，评估一种结合高清晰度经颅直流电刺激（HD-tDCS）和间歇性θ波爆发刺激（iTBS）的联合疗法的安全性和有效性，该疗法针对小脑蚓部。36名右利手TRS患者（年龄18–59岁）被随机分为实验组（n=18）和安慰剂组（n=18）。实验组接受小脑蚓部的阴极HD-tDCS治疗（2 mA，持续15分钟），随后进行iTBS治疗，每周5天，每天1次，共2周（总计10次治疗），每次治疗间隔30分钟。安慰剂组则接受模拟的HD-tDCS治疗（0.2 mA），随后进行模拟的iTBS治疗。评估在基线期、第14天和第28天进行，使用阳性与阴性症状量表（PANSS）、精神分裂症认知评定量表（SCoRS）、改良Simpson-Angus锥体外系副作用量表（MSAS）、CGI-S和WHOQOL-BREF进行评估。意向治疗分析显示，在PANSS总评分（F=6.196，p=0.018，部分η2=0.170）、PANSS阴性症状（F=5.06，p=0.031，部分η2=0.130）和SCoRS（F=4.149，p=0.049，部分η2=0.109）方面，实验组与安慰剂组之间存在显著的时间×组别交互作用。而在PANSS阳性症状（p=0.107）、PANSS一般症状（p=0.175）、CGI-S（p=0.174）、WHOQOL-BREF（p=0.088）和MSAS（p=0.935）方面未见显著差异。报告了轻微的副作用；无患者因不良反应而退出研究。针对小脑蚓部的HD-tDCS联合iTBS疗法在治疗抵抗性精神分裂症中具有安全性，并对整体精神病理学表现、阴性症状和认知功能有轻微的改善作用。由于两种疗法同时接受了安慰剂对照，因此无法单独确定HD-tDCS的特定贡献。未来需要开展2×2因子试验，并结合神经元导航技术进行进一步研究。