在资源匮乏的环境中，对胫骨干骨折采用原位扩髓内固定术的治疗效果：一项关于多段骨折（AO/OTA 42 C型）与简单楔形骨折（AO/OTA 42 A/B型）的前瞻性比较研究

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Primary reamed intramedullary nailing of tibial shaft fractures in a low-resource setting: a prospective comparative study of multifragmentary (AO/OTA 42 C) versus simple and wedge (AO/OTA 42 A/B) fractures

本研究比较了低资源环境下多片段胫骨骨折（MTSFs）与简单（A型）和楔形（B型）骨折采用髓内钉固定的疗效，发现MTSFs闭合复位率最高（91.1%），但愈合和负重恢复率略低于A/B型，感染率4.3%，提示髓内钉固定在资源有限条件下仍具可行性。

　　

摘要

目的

本研究旨在描述在资源匮乏的环境中，对胫骨干骨折进行初次扩髓内固定（IMN）的方法和结果，特别比较了多段性胫骨干骨折（MTSFs）与简单型（A型）和楔形骨折（B型）的治疗效果。

方法

本研究共纳入165例新鲜胫骨干骨折病例，其中A型骨折55例、B型骨折65例、多段性胫骨干骨折（MTSFs）45例，所有病例均采用SIGN内固定钉进行治疗。术中使用了外科支撑三角架来辅助骨折复位和对齐。评估指标包括术后住院时间（PLOS）、影像学愈合情况（ORH）、完全负重能力（FWB）、患者能否进行深蹲和微笑动作（S&S）以及感染发生率。

结果

患者平均年龄为42.2岁。所有类型的骨折手术方法相似。MTSFs中有91.1%、A型骨折中有78.2%、B型骨折中有76.9%实现了闭合复位。平均术后住院时间为6.6天。12周时，MTSFs的影像学愈合率为88.6%（A/B型为100%，p = 0.001），完全负重能力为86.4%（A型为100%，B型为92.3%，p = 0.011），患者能否进行深蹲和微笑动作的评分为81.8%（A型为100%，B型为83.1%，p = 0.002）。感染发生率为4.3%，不同类型骨折之间无显著差异。

结论

研究表明，在资源匮乏的环境中，初次扩髓内固定是治疗多段性胫骨干骨折的有效方法。尽管术中未使用X光透视，但由于胫骨可触及、早期手术干预以及外科支撑三角架的应用，手术仍取得了成功。虽然MTSFs的恢复率略低于A型和B型骨折，但12周时的影像学和功能恢复情况令人满意。