新冠疫情前后哥伦比亚的死产情况：按地理位置和医疗保险情况的分析

《BMC Public Health》：Stillbirths in Colombia before and during the COVID-19 pandemic: analysis by geographic location and health insurance

死胎发生率研究显示，2021年哥伦比亚总体发生率上升至5.94/1000，但农村地区不平等显著减少，城市及部分保险人群不平等加剧。

　　

摘要

背景

死产（Stillbirth，简称SB）仍然是全球范围内一个严重的公共卫生问题，不同地区和社会经济阶层之间存在差异。关于疫情前后死产发生率的研究结果并不一致。本研究的目标有两个：（1）描述COVID-19疫情前后死产发生率的变化情况；（2）探讨疫情前后观察到的变化是否因地理位置和医疗保险类型的不同而有所差异。

方法

我们比较了哥伦比亚在疫情爆发前（2019年1月1日至12月31日）和疫情期间（2021年1月1日至12月31日）的妊娠数据，这些妊娠最终导致了活产或死产。主要考虑的社会经济决定因素包括居住地区、出生地和医疗保险覆盖情况。通过具有稳健方差的泊松回归模型计算风险差异（Risk Difference，简称RD）和发病率比（Incidence Rate Ratio，简称IRR），以此来衡量绝对和相对不平等程度。

结果

2019年每1000例分娩中的死产发生率为5.53（95%置信区间：5.35–5.71），2021年为5.94（5.75–6.13）；风险差异（RD）为0.41（0.68–0.14），调整后的发病率比（IRR）为1.05（1–1.10）。无论是在2019年还是2021年，居住在城镇或农村地区的女性，以及没有保险或拥有补贴医疗保险的女性，与各自的参考组相比，发生死产的风险都最高。2021年，城镇居民和拥有补贴保险的妇女的死产发生率显著增加（RD分别为1.32和0.53），而农村居民或无保险女性的不平等状况没有变化。2021年，与城市地区相比，农村分娩场所的绝对不平等（RD = -9.15）和相对不平等（IRR = 3.78 vs 1.99，交互作用p值<0.001）均显著降低。

结论

疫情期间死产发病率的增加在很大程度上可归因于社会经济、产科和人口因素的变化。我们的研究结果凸显了哥伦比亚持续存在的不平等现象，2019年和2021年之间的不平等模式存在差异：一些差异加剧了，一些保持稳定，还有一些有所减少。