《Frontiers in Nutrition》：Nutritional counseling strategies in breastfeeding: a scoping review
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本综述系统检索2015-2025年间文献，评估了针对哺乳母亲的营养咨询（NC）策略。结果表明，无论是面对面或远程、个体或团体咨询，均能有效提高纯母乳喂养（EBF）率、延长喂养时间，并增强母亲自我效能感。特别是移动端和同伴支持干预在资源有限地区效果显著。综述强调，结构化的、以客户为中心的NC是支持母乳喂养的关键工具，并探讨了实施挑战与未来研究方向。
母乳喂养的全球现状与挑战
母乳喂养为婴儿和母亲带来无可比拟的健康益处。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）推荐婴儿出生后前6个月进行纯母乳喂养（EBF），并持续喂养至2岁或以上。然而，全球EBF率仍然不理想，仅有约44%的0-6月龄婴儿获得纯母乳喂养。母乳喂养不足与儿童营养不良、发病率和不良发育结局相关。对母亲而言，母乳喂养可降低乳腺癌、糖尿病风险，并有助于生育间隔。为改善这一状况，营养咨询（NC）被视为支持和维持母乳喂养的关键策略。
营养咨询的核心概念与策略
营养咨询是一个以客户为中心的支持性过程，旨在通过整合营养知识与沟通技巧，帮助个体采取并维持健康的饮食行为。它强调在咨询者与个体之间建立协作关系，而非被动的信息传递。在母乳喂养语境下，NC结合沟通技巧与喂养知识，通常包括共情倾听、开放式讨论和问题解决技术，以识别母亲的担忧并提供个性化建议。咨询提供者可以是医疗专业人员（营养师、护士、助产士、哺乳顾问）或训练有素的同伴支持者（成功母乳喂养过的女性）。干预形式多样，包括一对一咨询、团体研讨、家访、电话随访或数字平台（移动应用、短信）等。其核心策略在于运用积极倾听、开放式提问、目标设定、问题解决和积极强化等技术。
研究概览：方法与纳入研究特征
本研究遵循Arksey & O’Malley框架和PRISMA-ScR指南，对PubMed数据库2014年至2025年的文献进行了范围综述。最终纳入了29项符合标准的研究，这些研究发表于2015年至2025年之间，来自包括美国、伊朗、孟加拉国、南非、土耳其、英国等多个国家。研究设计包括16项随机对照试验（RCT）、4项定性研究、3项准实验研究等，样本量从28到超过5000不等。干预措施的实施场所涵盖医院、社区诊所及家庭，提供者包括医疗专业人员和同伴咨询师，且许多研究采用了电话、短信或应用程序等远程支持方式。
主要发现：营养咨询的有效性证据
综合来看，营养咨询干预对母乳喂养结局产生了积极影响。在纳入的29项研究中，有16项（55.2%）报告咨询组的EBF率或母乳喂养持续时间显著高于对照组。例如，在墨西哥的一项研究中，基于社会生态模型的咨询使2个月时的EBF率提高了30%。在孟加拉国，一项集群试验显示同伴咨询使5个月时的EBF率从27%大幅提升至73%。另一项结合医院支持和社区电话咨询的研究，则观察到5个月时的EBF率从干预前的42%上升至71%。除了喂养率，许多干预措施还提高了母亲的哺乳自信心和自我效能感，并减少了常见的母乳喂养问题，如乳头疼痛、乳汁不足感等。少数研究甚至报告了咨询组婴儿生长指标（体重和身长）的轻微优势。
讨论：成功要素、挑战与未来方向
本综述结果证实，结构化的营养咨询能够有效改善不同环境下的母乳喂养结局。咨询过程本身（知识传递、技能建设、动机支持）是驱动结果的关键。远程和低成本策略（如电话随访）被证明同样有效，尤其在资源有限的环境中。文化适应性、家庭或社区成员的参与也被认为是成功的重要因素。然而，该领域也存在明显挑战，主要在于“营养咨询”缺乏标准化的定义，导致干预内容存在异质性。此外，咨询提供者（护士、助产士、同伴等）需要专门的沟通技巧培训。目前的文献显示，营养师（注册营养师）很少被纳入母乳喂养支持团队，这提示未来需要推广包含营养师在内的多学科协作模式，以提供更专业的母婴营养指导。未来研究应致力于标准化咨询定义，比较不同咨询模式的效果，并评估其长期影响和成本效益，同时探索数字平台和家庭参与咨询的潜力。
结论
总之，目标明确的营养咨询策略通常能有效促进纯母乳喂养并提升母亲信心。个性化、具同理心的咨询，无论是面对面还是远程进行，都能显著提高EBF率，并帮助母亲克服喂养挑战。实践层面，建议将结构化咨询整合到常规母婴保健中，并利用专业人员和同伴支持者。政策制定者应确保此类干预措施具有文化适应性，并为提供者提供适当的咨询技能培训。投资于高质量的咨询作为母乳喂养支持计划的一部分，将有助于实现全球母乳喂养目标，改善儿童和孕产妇健康。
