每日一次和每日两次加速部分乳腺放疗方案在激素受体阳性乳腺癌治疗中的疗效：某单院的经验

《Breast Cancer Research》：Outcomes of once daily and twice daily accelerated partial breast irradiation regimens in hormone receptor positive breast cancer: a single institution experience

加速部分乳腺放疗（APBI）两种剂量分割方案疗效比较，显示38.5Gy/10次分两次日与28.5Gy/5次隔日分次在3年局部控制率（1% vs 2%）、生存率（OS 99%）无差异，但28.5Gy组急性皮炎（28.6%）和晚期皮肤色素沉着（32.4%）、纤维化（51%）显著更轻，美容效果相当（1年97.3% vs 94.1%）。

　　

摘要

背景

加速部分乳腺放疗（APBI）在局部控制效果上与全乳腺放疗相当，但最佳的外照射方案尚不明确。本研究比较了我们机构使用的两种APBI方案：一种是在10次每天两次的分次治疗中每次给予38.5 Gy的剂量；另一种是在每隔一天进行5次每天一次的分次治疗中每次给予28.5 Gy的剂量。

方法

这项回顾性、单机构研究纳入了绝经后患有导管原位癌（DCIS）和早期激素受体阳性浸润性乳腺癌的女性患者，这些患者接受了肿块切除术，随后接受了APBI和内分泌治疗。研究关注的结果包括同侧乳腺肿瘤复发（IBTR）、无病生存期（DFS）、总生存期（OS）、放疗毒性（根据CTCAE v5.0分级）以及医生评估的美容效果（哈佛量表）。

结果

共有399名患者符合研究条件：其中38.5 Gy组142人，28.5 Gy组257人。中位年龄为66岁。大多数患者肿瘤为T1期或DCIS（97.4%），采用俯卧位进行3D适形放疗（99.2%），并且96.0%的患者开始接受了辅助内分泌治疗。中位随访时间为3.4年，3年IBTR发生率较低且两组相当（38.5 Gy组为1%，28.5 Gy组为2%；P = 0.46）。3年DFS率为99% vs 98%（P = 0.79），两组总生存率均为99%（P = 0.53）。在急性毒性方面，38.5 Gy组出现1-2级皮炎的概率显著更高（61.7% vs 28.6%，P < 0.01）。在治疗1年后出现的晚期毒性中，38.5 Gy组出现1-2级皮肤色素沉着（79.5% vs 32.4%，P < 0.01）和纤维化（81.6% vs 51%，P < 0.01）的概率也显著高于28.5 Gy组。未观察到3级及以上的急性或晚期毒性。美容效果同样优异：治疗1年时，38.5 Gy组和28.5 Gy组中分别有99%和98%的患者美容效果优秀或良好（P = 0.15）；治疗3年时，这一比例分别为97.3%和94.1%（P = 0.83）。

结论

两种方案——分别在10次每天两次的分次治疗中每次给予38.5 Gy的剂量，或在每隔一天进行5次每天一次的分次治疗中每次给予28.5 Gy的剂量——采用俯卧位和3D适形技术，均取得了优异的3年治疗结果。尽管如此，28.5 Gy方案在急性毒性和晚期毒性方面的发生率较低，考虑到其对皮肤的较低毒性及更高的便利性，可能更适合这类患者。需要更长时间的随访来验证这些发现。