2015年健康饮食指数与非线性关联及阈值效应在美国儿童和青少年中的影响：基于1999–2020年NHANES数据的横断面分析

《Journal of Health, Population and Nutrition》：A nonlinear association and threshold effect of healthy eating index-2015 with hypertension in US children and adolescents: a cross-sectional analysis of NHANES 1999–2020

儿童高血压与HEI-2015指数的非线性关联研究显示，当HEI-2015评分低于65.13时，每提高10分高血压风险下降7%；高于该阈值时，风险反而上升52%，提示存在剂量反转效应。

　　

摘要

背景

儿童高血压是一个日益受到重视的健康问题，它会对儿童的心血管健康造成长期影响。饮食质量是一个可改变的因素，可能会影响儿童的血压。然而，关于饮食质量与儿童和青少年高血压之间关联的研究仍然有限。本研究旨在评估饮食质量（通过2015年健康饮食指数（HEI-2015）得分来衡量）与儿童和青少年高血压之间的潜在非线性关联以及可能的阈值效应。

方法

我们利用1999-2020年国家健康与营养调查（NHANES）的数据进行了一项横断面研究。在排除了饮食或血压数据缺失以及其他不符合条件的参与者后，共纳入了17,528名8-18岁的参与者。饮食质量通过2015年健康饮食指数（HEI-2015）得分（范围0-100）进行评估。多变量逻辑回归用于分析HEI-2015与高血压之间的关联。我们采用分段线性样条方法来检测潜在的非线性关系，以确定是否存在阈值效应。同时进行了亚组分析和敏感性分析，以评估研究结果的稳健性。

结果

分析对象为1999-2020年NHANES调查中的17,528名8-18岁的儿童和青少年。高血压的患病率为6.14%（n=1,076）。根据HEI-2015得分将参与者分为三个三分位数组（T1：12.36–41.47；T2：41.47–51.28；T3：51.28–95.65）。与T2和T3组相比，HEI-2015得分最低组的参与者高血压患病率更高（分别为6.73% vs 6.23% 和 5.56%）。具体而言，当HEI-2015得分低于65.13时，每增加10分，高血压的患病率降低7%（调整后的OR=0.93，95% CI：0.87–0.99；p=0.023）。相反，当HEI-2015得分超过65.13时，每增加10分，高血压的患病率显著升高（OR=0.48，95% CI：0.28–0.83；p=0.009）。这项分析表明HEI-2015与儿童高血压之间存在非线性关联，并且在HEI-2015得分约为65时存在一个拐点。对阈值非线性的正式检验具有统计学意义（p=0.012），证实了在HEI-2015得分约为65时斜率发生了变化。敏感性分析也得出了一致的结果。

结论

在这项横断面研究中，较高的HEI-2015得分与美国儿童和青少年较低的高血压患病率呈非线性关联，且观察到一个拐点大约在65分附近。这一发现为未来关于儿童和青少年高血压预防饮食阈值的前瞻性研究提供了一个具体且可量化的假设。