科特迪瓦阿比让地区结核病诊断与治疗的障碍：一项定性研究

《BMC Public Health》：Barriers to the diagnosis and treatment of tuberculosis in Abidjan, C?te d’Ivoire: a qualitative study

结核病诊断与治疗障碍研究：科特迪瓦40例肺结核患者质性分析发现，患者平均经历3次就诊和4个月诊断延误，主要受经济困难、污名化（与HIV关联）、孤立无援及心理压力等障碍影响，分三个阶段（就诊、诊断、治疗）形成7类障碍。需加强社区诊断、心理支持及社会保障策略。

　　

摘要

背景

结核病（TB）仍然是西非地区主要的发病率和死亡率原因。了解阻碍结核病及时诊断和治疗的因素对于制定改善结核病治疗结果的策略至关重要。

方法

我们在科特迪瓦阿比让的CePReF诊所，通过IeDEA的TB-Sentinel研究网络开展了一项定性子研究。研究对象为年龄在18岁及以上、在过去12个月内接受过肺结核治疗的个体。定性数据的收集与分析采用了扎根理论（Grounded Theory）方法。

结果

共采访了40名参与者（中位年龄35岁 [IQR 25–46岁]），其中包括19名女性（47.5%）和9名艾滋病病毒感染者（PLHIV）。尽管存在明显的结核病症状且持续寻求医疗帮助，但参与者从症状出现到确诊之间仍经历了较长的延迟。他们在接受结核病检测前平均寻求了3次医疗帮助（IQR 2–5次），从症状出现到确诊的平均诊断延迟时间为4个月（IQR 3–6个月）。患者的治疗过程分为三个阶段：寻求医疗帮助阶段、诊断阶段和治疗阶段。在三个阶段中发现了七个潜在的障碍因素：(1) 结核病诊断延迟（子类别：长时间寻求医疗帮助、重复医疗费用支出以及求助于巫术），(2) 对结核病的恐惧，(3) 与结核病相关的污名化（子类别：将结核病与艾滋病等同起来），(4) 经济困难，(5) 食物安全问题，(6) 长期隔离（子类别：心理压力和社会排斥），以及(7) 服药依从性焦虑。

结论

据我们所知，这是首次探索科特迪瓦结核病诊断和治疗障碍的研究。在治疗的每个阶段，结核病患者都必须不断努力才能克服这些巨大障碍。需要制定策略来减轻他们的负担，提高结核病的早期识别和诊断水平，并解决与结核病相关的污名化问题。应优先开展增强社区诊断检测的研究，以及制定和实施心理支持和社会保护措施。