在先进行胰十二指肠切除术（Whipple手术）后进行的小肠离体自体移植：一例罕见病例的报告及文献综述

《BMC Surgery》：Ex-vivo small bowel auto-transplantation with a prior pancreaticoduodenectomy (Whipple’s procedure): a report of a rare case and review of literature

本例患者为既往行Whipple手术的肠系膜上血管受累罕见肿瘤患者，经化疗无效后采用体外小肠自体移植术（EV-SBAT）实现根治性切除，术后恢复良好且6个月无复发证据，证实EV-SBAT在复杂术后患者中的可行性及必要性。

　　

摘要

背景

涉及上肠系膜血管的肠系膜肿瘤较为罕见，治疗难度较大，尤其是在之前接受过复杂腹部手术的患者中。当传统切除方法可能导致大量肠组织丢失时，离体小肠自体移植（EV-SBAT）提供了一种能够在最大限度减少温缺血的情况下实现R0切除（即肿瘤完全切除）的方法。然而，关于这种技术在胰十二指肠切除术后是否可行的证据仍然非常有限。

病例介绍

一名38岁的女性患者有胰十二指肠切除术的历史，她主诉持续性的中腹部疼痛。CT扫描显示有一个大小为134×76×145毫米的肠系膜肿块，该肿块包裹了上肠系膜动脉和静脉，尽管接受了全身化疗，但肿瘤仍有所进展，且未发现远处转移的迹象。鉴于需要实现R0切除且缺乏其他根治性治疗选择，一个多学科团队决定实施EV-SBAT。尽管解剖结构发生了改变，但仍成功完成了肿瘤切除、血管重建和胃肠道重建。患者在术后第14天以稳定状态出院，6个月随访时也未发现复发的放射学证据。

结论

本案例表明，对于某些局部晚期肠系膜肿瘤患者，即使之前已经接受过胰十二指肠切除术，EV-SBAT也是一种可行且合理的外科治疗策略。据我们所知，这是首例在曾接受Whipple手术的患者中实施EV-SBAT的病例，这突显了该技术面临的挑战以及其可行性。在如此复杂的医疗环境中，仔细的患者选择、多学科决策以及精细的手术计划对于获得满意的治疗结果至关重要。