子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌的生育力保留治疗：一项系统评价和荟萃分析

不同孕激素疗法在子宫内膜癌及不典型增生中的生育保留效果：系统综述与元分析纳入3566例患者，显示LNG-IUD单独治疗CR率最高（85%），EC患者妊娠率60%活产率57%，复发率33%；EAH患者妊娠率48%活产率37%，复发率22%。敏感分析显示结果稳健。

　　

摘要

目的

子宫内膜癌的发病率正在上升，尤其是在年轻女性中。鉴于保护生育能力的迫切需求，需要强有力的证据来评估基于孕激素的生育能力保护治疗方案的有效性。我们进行了一项系统评价和荟萃分析，以总结接受基于孕激素治疗的子宫内膜癌（EC）和子宫内膜非典型增生（EAH）患者的肿瘤学和生殖结果，并比较不同生育能力保护治疗方案的效果。

方法

我们搜索了PubMed和EMBASE，以确定截至2025年4月2日在线发表的相关研究。这项比例荟萃分析使用随机效应模型来合并数据。质量评估采用了基于Newcastle-Ottawa量表和非随机研究方法学指数的检查清单。该荟萃分析的主要结果是EC或EAH患者在接受生育能力保护治疗后的完全缓解率、妊娠率和活产率。次要结果是复发率（RR）。Cochran’s Q检验和I2用于评估符合条件的研究的异质性程度。敏感性分析采用了留一法策略。使用漏斗图和Egger’s检验来评估发表偏倚。

结果

在1332项确定的研究中，有54项被纳入最终分析，其中包括2148名子宫内膜癌患者和1418名子宫内膜非典型增生患者。对于EC患者，78%达到了完全缓解（CR）。仅使用LNG-IUD治疗的患者具有最高的CR率（85%）。在达到CR并希望怀孕的患者中，60%实现了临床妊娠，57%实现了活产。而大约三分之一的患者会出现复发（33%）。对于EAH患者，87%达到了CR，48%实现了妊娠，37%实现了活产，大约五分之一的患者出现了复发（22%）。敏感性分析显示了稳健的结果。

结论

不同的基于孕激素的治疗方案对EC和EAH患者的生育能力保护是有效的。这项荟萃分析的结果可以为临床管理提供信息，并支持个性化治疗决策。