乌干达坎帕拉地区宫颈癌诊疗流程延迟的相关因素

本研究通过生存分析，探讨乌干达宫颈癌患者症状至就诊、就诊至诊断及诊断至治疗各阶段延迟因素。结果显示，患者认为症状可自愈、就诊地点不明确及传统医疗使用是主要延迟因素，而早期诊断和直接至三级医院就诊可缩短诊断间隔。尽管干预可减少延迟，但高级别疾病导致死亡率高，故加强筛查和疫苗接种至关重要。

　　

摘要

背景

宫颈癌是女性中第四大常见癌症，全球范围内该疾病的负担存在显著差异。在资源匮乏的地区，由于常规宫颈癌筛查较为罕见，晚期病例的发病率较高，从而导致更高的发病率和死亡率。了解护理延误的原因有助于制定策略以缩短总体治疗时间，并可能改善治疗结果。我们试图描述宫颈癌的护理流程，并确定与乌干达患者群体中护理流程完成时间相关的因素。

方法

我们从穆拉戈国家转诊医院和乌干达癌症研究所收集了268名新诊断出宫颈癌的乌干达女性的社会人口统计信息、生殖健康数据以及护理经历。我们记录了从出现症状到就医的时间（患者间隔）、从就医到确诊的时间（诊断间隔）以及从确诊到治疗的时间（治疗间隔），并利用生存分析方法评估了患者、医疗服务提供者、医疗系统和疾病因素对每个间隔长度的影响。

结果

患者间隔、诊断间隔和治疗间隔的中位数分别为74天（四分位数范围26–238天）、83天（四分位数范围34–229天）和34天（四分位数范围18–58天）。患者间隔延长的原因包括：认为症状会自行缓解（相对风险增加0.37，95%置信区间0.24–0.57）、对就诊地点的困惑（相对风险增加0.64，95%置信区间0.47–0.88）以及使用传统治疗方法（相对风险增加0.70，95%置信区间0.51–0.96）。促进患者间隔缩短的因素包括：认为症状严重（相对风险增加2.14，95%置信区间1.43–3.19）和怀疑患有癌症（相对风险增加1.82，95%置信区间1.12–2.97）。诊断间隔延长的原因包括：出现症状性出血（相对风险增加0.55，95%置信区间0.35–0.85）以及多次就诊于不同诊所（相对风险增加0.69，95%置信区间0.49–0.97）；促进诊断间隔缩短的因素包括：疾病处于早期阶段（相对风险增加1.41，95%置信区间1.03–1.95）以及直接前往三级医疗机构就诊（相对风险增加2.13，95%置信区间1.20–3.79）。治疗间隔延长的原因包括：预期等待时间较长（相对风险增加0.68，95%置信区间0.46–1.02）以及需要输血（相对风险增加0.63，95%置信区间0.37–1.07）；未发现其他促进治疗间隔缩短的因素。

结论

我们确定了宫颈癌护理流程中可能存在可改变的障碍因素和促进因素。针对这些因素的干预措施可能有助于减少延误，但由于患者在出现症状时往往已处于疾病晚期，且治疗开始时间相对及时，因此不太可能显著改善发病率或死亡率。扩大宫颈癌筛查和疫苗接种范围至关重要。