实施一项干预措施以促进对老年护理机构居民健康状况恶化的早期发现：EDDIE+试验的过程评估

《Implementation Science》：Implementing an intervention to facilitate early detection of deterioration in aged care residents: process evaluation of the EDDIE?+?trial

背景：EDDIE+干预通过培训、决策工具和设备在11个澳大利亚养老院实施，旨在减少非必要医院转诊。主要结果显示46%的转诊因跌倒，但干预未显著改善转诊率或住院天数。过程评估发现人员短缺、高负荷和疫情影响了干预效果。结论指出干预易接受但执行效果受限，需系统性解决人员问题。

　　

摘要

背景

EDDIE+是一项在澳大利亚昆士兰州11家养老机构（RAC）中开展的逐步楔形群组随机对照试验，并包含过程评估。该干预措施旨在通过培训、决策支持工具、诊断设备以及现场协调工作，提升养老机构工作人员的能力，以识别和应对患者状况的恶化，从而减少不必要的住院转诊。主要试验结果显示，46%的住院病例是由跌倒引起的，且各项结果指标（包括住院天数）均未出现显著改善。这些发现通过过程评估得到了进一步验证。

方法

本研究采用由i-PARIHS框架指导的混合方法，评估干预措施的忠实度、可接受性、影响机制及实施可行性，同时分析相关障碍和促进因素。研究方法包括半结构化访谈、自我效能调查以及项目跟踪文档。定性数据根据i-PARIHS框架进行编码，定量数据则通过线性混合模型进行分析。

结果

由于人员短缺（包括现场协调员职位的空缺）、工作量大、COVID-19疫情等因素，干预措施的忠实度存在较大差异。在引入EDDIE+前后，工作人员在岗位相关和团队层面的自我效能感并无统计学上的显著差异。然而，对问卷的归纳性主题分析表明，工作人员的知识、技能、信心和沟通能力有所提升。

结论

过程评估显示，EDDIE+干预措施得到了较高的认可度。尽管在实施前进行了充分规划，但其忠实度和预期影响机制仍存在不足。对于未来的研究而言，养老机构中存在的特定障碍（如人员配备和人员流动问题）可能需要通过系统性变革才能得到有效解决。

试验注册

该试验已在前瞻性基础上注册至澳大利亚新西兰临床试验注册机构（ACTRN12620000507987，注册日期为2020年4月23日）。