综述：评估在初级保健环境中使用综合框架进行实施研究的效果：一项系统评价

《Implementation Science Communications》：Evaluating the use of the consolidated framework for implementation research in primary care settings: a systematic review

CFIR框架在初级医疗中的应用研究显示，2015-2024年间应用逐步增加，但存在53.3%研究未说明域选择理由等问题。研究强调需加强社区参与、明确域选择依据、增加预实施评估，并强化政策应用。

　　

摘要

背景

以往的系统评价主要研究了2009年版《综合实施研究框架》（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）在医疗保健领域的应用情况。然而，这些评价主要集中在二级和三级医疗机构开展的研究上，对其在初级保健机构中的应用关注较少。CFIR在初级保健机构中的使用情况仍需进一步探索。鉴于初级保健的独特属性——如首次接触护理、连续性、全面性、协调性和以患者为中心等指导原则——其他医疗保健环境中的研究结果可能无法完全适用于初级保健领域。本系统评价旨在探讨CFIR在初级保健机构中的应用情况，评估其与初级保健指导原则的一致性，并提出改进措施以促进其未来的应用。

方法

我们在Scopus和PubMed数据库中检索了2009年至2024年2月15日期间包含“CFIR”和“初级保健”关键词的文献。纳入的研究涵盖了在初级保健机构中实施的临床、组织或服务提供干预措施。数据提取涉及多个变量，包括研究设计、地点、参与者、健康主题、使用的CFIR领域和构念、应用理由以及其他实施框架。同时，我们还评估了所应用构念与世界卫生组织（WHO）初级保健指导原则的契合程度。

结果

在394项研究中，有105项符合纳入标准。2015年至2024年间，CFIR在初级保健机构中的使用率稳步上升。大多数研究为定性研究（80.9%），关注非传染性疾病（19%），研究阶段主要在实施后期（43.8%），研究对象多为医疗工作者（40%），且研究地点多为高收入国家（83%）。大多数研究（61%）应用了CFIR的五个领域。然而，53.3%的研究未说明选择这些领域的具体理由。部分CFIR构念与初级保健的指导原则相契合，尤其是在以患者为中心和全面性方面。

结论

改进CFIR在初级保健机构中的应用措施包括：从研究设计到实践建议的制定，全程增强社区参与度；明确选择CFIR构念的理由及其与初级保健指导原则的对应关系；增加实施前的评估工作，以支持纵向和形成性实施研究；以及提升实施研究在医疗保健政策中的作用。

系统评价注册信息

osf.io/4yq2f