探究手术政策取消后的溢出效应：一项关于在减少扁桃体切除术和杜普伊特伦挛缩症治疗使用量后，初级医疗、转诊情况以及手术干预时间的观察性评估

本研究通过观察2016-2020年英国电子健康记录，分析EBI计划减少扁桃体切除和DCR手术的溢出效应。结果显示，术后GP就诊增加540人次/10万患者/年，手术概率降低（OR=0.75,0.88），平均手术等待时间缩短5.2天（扁桃体）和2.2天（DCR）。

　　

摘要

背景

减少低价值手术的使用对于维持高效、安全且财务可持续的卫生系统至关重要。然而，在实施政策后被取消的手术之外，卫生系统不可避免地会受到影响，但这些影响尚未得到充分研究。本文描述了2019年英格兰基于证据的干预措施（EBI）项目在取消两种外科手术（扁桃体切除术和杜普伊特伦挛缩松解术，简称DCR）后产生的溢出效应。

方法

这项纵向观察研究使用了2016年4月1日至2020年2月29日期间链接的主要（临床实践研究数据链）和次要（医院就诊记录）电子健康记录，以识别因扁桃体炎或杜普伊特伦挛缩（DC）症状而接受治疗的患者的情况。结果指标包括全科医生就诊次数、相关处方、门诊预约、转诊至二级医疗机构以及手术情况。研究比较了在EBI指南实施前后，因这两种疾病寻求治疗的患者群体之间的差异。通过使用两部分广义线性模型（GLM），我们分析了手术发生的可能性和手术时间（如果发生的话）在指南实施前后的变化。

结果

EBI实施后，每年每10,000名患者因扁桃体炎再次就诊的全科医生就诊次数增加了540次，而因杜普伊特伦挛缩就诊的次数保持稳定。扁桃体炎的抗生素处方减少，两种疾病的门诊预约次数也保持稳定。

EBI实施后，两种疾病的手术可能性均降低，比值比为0.75（95%置信区间：0.71, 0.79）和0.88（95%置信区间：0.81, 0.95）；扁桃体切除术的手术时间缩短了5.2天（95%置信区间：-9.5天至-1天）。杜普伊特伦挛缩手术时间的缩短不太明显（-2.2天，置信区间：-7.1至+3天），但应在全国 elective 等待时间趋势增加的背景下进行考虑。

结论

这两种外科手术的减少与初级医疗利用和专科治疗的微小但可能重要的变化有关。政策制定者应识别政策取消可能带来的溢出效应，制定政策以减轻负面影响，并监测这些更广泛的影响，同时关注对目标手术率的直接影响。