综述：COVID-19大流行期间弱势群体中的癌症治疗中断：一项综述性研究

《Journal of Cancer Policy》：Cancer Care Disruptions Among Vulnerable Populations During the COVID-19 Pandemic: A Scoping Review

癌症护理在COVID-19大流行期间因年龄、性别、社会经济地位等因素导致脆弱性，分阶段筛查和治疗延误现象显著，需制定针对性策略。

　　

李京敏|尹锡镇|郑允元|金在铉|蔡宇美

韩国全罗南道天安市 Dankook 大学医学院预科医学系

摘要

背景

传染病爆发，尤其是 COVID-19，扰乱了全球的癌症护理工作，并对弱势群体造成了不成比例的影响。

目的

确定在 COVID-19 大流行期间易受影响的群体，并分析癌症筛查和治疗中断的模式。

方法

根据 Arksey 和 O’Malley 的框架，我们对 2002 年至 2023 年间发表的研究进行了范围审查。搜索范围包括 MEDLINE、EMBASE、Cochrane 文库和 Google Scholar。共纳入了 34 项研究，并重点分析了医疗利用情况、筛查延迟以及整个癌症护理过程中的治疗中断。

结果

老年人、女性、移民和少数民族群体、低收入或受教育程度较低的人群以及患有并发症的患者被频繁认定为易受影响的群体。筛查中断与较低的教育水平更相关，而治疗延迟则主要发生在低收入人群、新诊断患者和患有并发症的患者中。医疗系统的压力、出行限制、对感染的恐惧以及社会经济障碍是主要的影响因素。

结论

本综述表明，在 COVID-19 大流行期间，癌症护理中的脆弱性具有阶段性特征，受到人口层面和医疗系统层面的共同影响。绘制这些模式可以为未来公共卫生紧急情况下制定针对特定阶段和人群的策略提供依据，以确保癌症护理的连续性。

引言

2019 年冠状病毒病（COVID-19）大流行于 2019 年 12 月首次在中国武汉被发现，并于 2020 年 3 月被世界卫生组织（WHO）宣布为全球性大流行病，对全球医疗系统产生了深远而持久的影响 [1]。截至 2022 年，WHO 报告的确诊病例超过 5.87 亿例，死亡人数约为 640 万例。除了急性感染外，大量患者出现了 COVID-19 后遗症，影响了日常生活质量 [2]。这些前所未有的压力从根本上改变了各国的医疗服务提供方式。

在大流行期间，医疗系统迅速重组以应对 COVID-19 病例的激增。医院重新分配资源、调配人员、限制探视并扩大远程医疗服务以降低传播风险 [3, 4]。虽然这些措施对于控制感染至关重要，但也导致许多非 COVID-19 相关的医疗服务暂停、推迟或修改。癌症护理受到特别影响，因为及时的筛查、诊断和治疗是决定预后和生存的关键因素 [5]。因此，医疗服务的重组为需要持续和协调癌症护理的患者带来了重大障碍。

在 COVID-19 大流行期间，癌症患者面临多重相互交织的挑战。公共卫生措施如封锁和出行限制限制了人们前往医疗机构的物理通道，而对感染的恐惧使得即使服务仍然可用，人们也不愿意寻求治疗 [6]。COVID-19 疫情的优先处理进一步减少了诊断测试、手术室、住院床位和肿瘤服务的可用性，加剧了癌症筛查和治疗的延迟 [7, 8]。这些中断对已经处于社会、经济或健康劣势中的个体造成了不成比例的影响，引发了关于癌症护理不平等加剧的担忧。

由于癌症护理需要在整个护理过程中进行协调的多学科管理，包括及时的评估和症状管理 [9]，因此在公共卫生紧急情况下的服务中断具有特别严重的后果。来自多个环境的证据表明，在 COVID-19 大流行期间，癌症医疗利用显著下降。基于人口和登记的研究一致报告称，不同类型的癌症筛查、诊断和治疗量大幅减少，减少幅度根据环境和研究时期的不同而异，范围从约 20% 到超过 70% [10]。例如，国际数据显示，在疫情高峰期，多个国家的乳腺癌筛查、诊断和治疗量减少了约 50% [11]。肺癌手术延迟超过六个月与五年生存率下降高达 35% 相关，而放疗延迟超过 24 天则与疾病进展风险增加高达 30% 相关 [12, 13]。这些发现突显了疫情相关中断对癌症护理可能造成的长期严重后果。

一些癌症患者由于对 COVID-19 疫苗的有效性、安全性和副作用的不信任而拒绝接种 [14]。在大流行期间，癌症筛查率下降了 60-82%，诊断率下降了 19-78% [15]。此外，急诊手术、放疗和化疗的入院人数也减少了 [5]。

现有研究表明，由于 COVID-19 大流行，乳腺癌的筛查、诊断和治疗量减少了约 50% [16]。关于肺癌的研究表明，如果癌症患者将手术推迟超过六个月，其五年生存率可能会下降多达 35%，具体取决于患者的年龄和肿瘤阶段。此外，当肺癌患者因局部淋巴结转移而将放疗推迟超过 24 天时，疾病进展的风险会增加高达 30% [12]。这些发现共同强调了疫情相关中断对癌症护理可能造成的长期严重后果。

为应对这些挑战，许多国家实施了策略来减轻 COVID-19 对癌症服务的影响。这些措施包括快速扩展远程医疗、重组护理流程以及优先考虑高风险患者和必要的肿瘤服务 [17]。然而，越来越多的证据表明，即使在公共卫生紧急措施正式解除后，癌症筛查、诊断和治疗的恢复也可能需要较长时间 [17]。此外，缓解策略的有效性在不同人群和医疗系统中存在显著差异，反映了潜在的结构和背景差异。

国际研究逐渐确定了在大流行期间癌症护理受到特别严重影响的群体。来自中国、英国、加拿大等国的研究表明，不同年龄组、社会经济阶层、地理区域和癌症管理阶段在筛查和结果方面存在差异 [18, 19]。此外，建模研究表明，由于疫情相关服务中断导致的癌症诊断和治疗延迟可能导致癌症死亡率大幅增加，这凸显了在大规模医疗系统冲击期间识别高风险人群的紧迫性 [20]。

尽管有越来越多的文献，但现有研究仍然零散，通常只关注特定类型的癌症、护理的个别阶段或选定的人群，缺乏一个综合脆弱性模式的总体框架。因此，“脆弱群体”这一术语经常被使用，但没有明确的概念定义，限制了研究结果之间的可比性，并限制了将证据转化为连贯的、与政策相关的策略。

在这项研究中，我们将脆弱性概念化为一个多维结构，受到结构性和特定背景因素的影响。借鉴世界卫生组织的健康社会决定因素框架以及 Levesque 及其同事提出的医疗可及性观点，我们区分了结构性脆弱性（如社会经济地位、教育和居住地）和特定于大流行的脆弱性（包括对感染的恐惧、出行限制和医疗服务中断）。这种概念视角使我们能够更系统地理解在传染病爆发期间，脆弱性是如何在癌症护理过程中出现和相互作用的。

本范围审查的目的是确定在传染病爆发期间癌症医疗利用中的脆弱群体，特别关注 COVID-19 大流行，并探讨脆弱性如何在癌症护理的不同阶段（包括筛查和治疗）中表现出来。通过绘制现有证据，本综述旨在为未来公共卫生紧急情况下制定针对特定阶段和人群的策略提供依据，以确保癌症护理的连续性和公平性。

部分摘录

研究设计

本研究采用范围审查方法来识别在传染病爆发期间癌症医疗利用中易受影响的群体和相关因素。鉴于现有证据的广泛性和异质性，以及探索整个癌症护理过程的模式而非估计综合效应的目的，认为进行范围审查是合适的。该审查遵循了

出版物和研究的特点

本研究共回顾了 2002 年至 2023 年 6 月期间发表的 34 篇论文。其中，9 篇（26.5%）发表于 2021 年，16 篇（47.0%）发表于 2022 年，9 篇（26.5%）发表于 2023 年，2022 年的论文数量最多。从地理分布来看，美国的论文数量最多（12 篇，35.3%），其次是韩国（6 篇，17.7%）。英国、日本、意大利和印度各有 2 篇（5.9%），澳大利亚、加拿大、德国和中国各有

讨论

本范围审查绘制了在 COVID-19 大流行期间癌症筛查和治疗中断相关的脆弱群体和背景因素。该审查并非量化效应大小，而是旨在识别文献中关于脆弱性的概念化方式中的重复模式，并探讨中断通常发生在癌症护理过程的哪个阶段。

局限性

本范围审查存在几个局限性。首先，尽管搜索策略涵盖了多种传染病情况，但大多数可用证据集中在 COVID-19 大流行上，这可能限制了其普遍性，无法推广到其他如 SARS、MERS 或 H1N1 等疫情。其次，审查仅限于英文出版物，可能存在语言偏见，导致非英语地区的证据代表性不足。

结论

本范围审查表明，传染病爆发，特别是 COVID-19 大流行，对脆弱群体的癌症筛查和治疗造成了不成比例的干扰。通过绘制现有证据，该审查显示脆弱性具有阶段性和背景特异性，不仅受个体特征的影响，还受到结构和医疗系统层面的限制。

伦理批准

由于本研究使用的是公开数据，因此不需要伦理批准。

作者贡献

李京敏构思并设计了研究，进行了文献搜索和数据提取，并起草了初稿。尹锡镇和郑允元参与了数据整理、结果解读和手稿修订。金在铉提供了方法学支持，并对手稿的重要内容进行了批判性审查。蔡宇美监督了整个研究过程，提供了概念和方法学指导。

CRediT 作者贡献声明

郑允元：验证、资源。 金在铉：方法学。 蔡宇美：调查、概念化。 李京敏：撰写——初稿。 尹锡镇：方法学、正式分析。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

本研究得到了韩国卫生福利部国家癌症控制研究与发展计划（HA23C0241）的资助。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

知情同意

本研究基于已发表的文献，未涉及与人类参与者的直接互动；因此，不适用知情同意。