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GDM患者饮食和睡眠模式对血糖的影响研究。通过CGM和生态瞬时评估发现，零食摄入日间变异及晚餐时间延迟与夜间及晨间血糖升高相关，而睡眠参数无显著关联。建议通过规律饮食和调整晚餐时间优化血糖控制。
Mariana Trevi?o Montemayor | Alevtina Ackerer | Alain Lacroix | Tinh-Hai Collet | Olivier Le Dizes | Dan Yedu Quansah | Jardena J. Puder
产科服务，妇女-母亲-儿童部门，洛桑大学医院及洛桑大学，瑞士洛桑
摘要
背景与目的
饮食和睡眠及其共同作用对妊娠糖尿病（GDM）患者每日血糖控制的影响尚不明确。本研究通过生态瞬时评估方法，探讨了饮食和睡眠模式与夜间及晨间血糖水平之间的实时关联。
材料与方法
34名未经治疗的GDM患者在妊娠28±2周时佩戴连续血糖监测设备，持续6天；排除第一天的数据。计算了5天平均夜间血糖值、血糖变异度（SD）、曲线下面积（AUC）以及醒来时的血糖值。预测因素包括每日饮食记录、睡眠问卷以及传感器佩戴日的数据。多变量逐步回归分析确定了关键预测因子，方差分析（ANOVA）评估了血糖结果的时间差异。
结果
参与者平均年龄为34±6岁，妊娠前BMI为28±6 kg/m2。每日零食摄入量的较大变异性与5天平均夜间血糖值和AUC的增加有关（p≤0.03）。晚餐时间较晚与夜间血糖变异度增加有关（p≤0.01）。睡眠参数与血糖结果无关联。不同日期的血糖测量值存在显著差异（p≤0.03）。
结论
应考虑夜间和晨间血糖的日变化。不规律的零食摄入和延迟的进餐时间可能扰乱昼夜节律下的血糖调节；提倡定时且较早的晚餐有助于改善GDM患者的夜间血糖控制。
引言
妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次诊断出的任何程度的葡萄糖耐受不良，但不符合显性糖尿病的标准。GDM影响全球约14%的妊娠病例，增加了母亲和胎儿的短期及长期健康风险，包括2型糖尿病（T2DM）、肥胖和心血管疾病。血糖控制不佳与新生儿并发症及未来发生T2DM的风险增加相关。值得注意的是，GDM女性的夜间血糖升高与胎儿大于胎龄有关，这突显了妊娠期间优化血糖控制的重要性。
在临床实践中，使用毛细血管或连续血糖监测（CGM）时，GDM患者的空腹晨间血糖水平存在差异。CGM能够捕捉到传统方法无法检测到的短期波动。然而，其部分变异可能源于测量误差，如传感器放置不当、部位受压或插入时间不当。插入后最初的12-24小时内，由于局部炎症可能导致准确性降低。尽管CGM在妊娠期1型糖尿病（T1DM）患者中具有明显优势，但仍需更多关于GDM患者临床护理的数据。
可改变的生活方式因素（如饮食行为和睡眠）会影响夜间和晨间血糖的变异。妊娠期间，睡眠常受到激素、解剖结构和身体不适的影响。约45%的孕妇报告睡眠质量较差，GDM患者的睡眠质量更差。妊娠第二孕期睡眠时间较短与口服葡萄糖耐量测试（OGTT）中的葡萄糖代谢受损相关。非妊娠期，睡眠质量差与T1DM和T2DM患者的血糖控制不良及血糖变异增加有关。
饮食模式通常指一天中进食的时间、持续时间和频率。妊娠和产后，夜间进食行为（包括晚餐时间较晚）与空腹血糖水平和HbA1c升高有关。不规律的进餐模式也与瘦体和肥胖女性的胰岛素敏感性降低相关。晚餐时间在糖尿病患者的血糖控制中起关键作用，尤其是在夜间进食的情况下。因此，睡眠和饮食模式及其规律性可能影响GDM患者的整体血糖控制和每日血糖变异，但目前相关研究仍较少。
虽然之前的研究探讨了睡眠或饮食模式与妊娠期间葡萄糖代谢的关联，但这些因素通常是单独研究的，并且经常使用单时间点评估（如空腹血糖或OGTT结果）。然而，睡眠和饮食模式的共同作用及其对GDM患者连续夜间和晨间血糖水平的日常影响尚不清楚，而这一时期生活方式行为可能对血糖调节产生显著影响。为填补这些空白，我们1）研究了5天平均饮食和睡眠模式与夜间及晨间平均血糖水平之间的关联；2）探讨了传感器插入后的几天以及每日饮食和睡眠模式是否能够预测夜间和醒来时的血糖值。通过将生态瞬时评估与CGM结合，本研究捕捉了GDM患者睡眠和饮食模式与夜间血糖的实时关联，为了解这些行为如何共同影响日常生活中的血糖变异提供了新见解。理解这些生活方式因素及其对夜间和晨间血糖的共同影响，有助于指导饮食和睡眠干预，从而改善GDM患者的母婴结局。
参与者同意与招募
本研究是一项前瞻性观察性研究，包含每日重复测量。它是一个针对妊娠期间诊断出的GDM患者的纵向队列研究（妊娠期间诊断出的葡萄糖耐受不良，但不符合显性糖尿病的标准）。GDM的诊断依据国际糖尿病与妊娠研究组协会的标准，以及美国糖尿病协会的指南（空腹血浆葡萄糖≥5.1 mmol/L，1小时血糖≥10.0 mmol/L）。
研究设计
参与者同意参与后，医疗人员（O.L.D.、M.T.M.）在其上臂佩戴Dexcom G6? CGM，并提供制造商指南中的正确使用说明。生态瞬时评估（EMA）是一种在日常活动中评估多种因素的方法。作为EMA的一部分，参与者每天早晨醒来后完成睡眠问卷，并记录18:00至次日早晨之间摄入的所有食物和零食。
研究参与者的描述性医学特征
最终样本包含34名参与者。平均年龄为34±6岁，妊娠周数为28±2周（表1）。参与者妊娠前BMI为28.1±6.0 kg/m2。79%的参与者有糖尿病家族史，24%有GDM既往史。
参与者的饮食模式、睡眠和血糖水平
表2显示了参与者的饮食和睡眠模式以及血糖水平的平均值及标准差。平均而言，参与者晚餐时间约为19:50±01:13。
讨论
在GDM患者中，饮食和睡眠模式的平均值及日变化（包括进食时间、零食数量、睡眠时长、就寝时间、夜间醒动次数和睡眠质量）可解释5天平均血糖测量值的40%的变异，尽管大多数模型未达到显著性。在各个指标中，仅晚餐时间和零食数量的变异与5天平均血糖值相关。
作者贡献声明
Mariana Trevi?o Montemayor：撰写初稿、研究设计、数据整理、概念构建。
Alevtina Ackerer：撰写、审稿与编辑、数据整理。
Alain Lacroix：撰写、审稿与编辑、数据分析。
Tinh-Hai Collet：撰写、审稿与编辑。
Olivier Le Dizes：研究设计、概念构建。
Dan Yedu Quansah：撰写、审稿与编辑。
Jardena J. Puder：撰写、审稿与编辑、监督、资金筹集、概念构建。
资金来源的作用
本研究得到了
诺和诺德和
德雷福斯基金会的无限制教育资助。诺和诺德和德雷福斯基金会未参与原始数据或分析内容的制定，也未参与本手稿的起草。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
我们感谢Magali Andrey女士和Ana?lle Pignolet-Marti女士帮助收集和整理本研究所需的饮食记录。同时，也非常感谢所有为这项研究付出时间和努力的参与者。
