2026年3月中风相关重要事件

《STROKE》：March 2026 Stroke Highlights

急性缺血性卒中血管内治疗相关血管痉挛的预测因素、预后影响及尼莫地平经导管给药效果分析，高血压患者药物依从性与APOE ε4基因型对痴呆风险的影响，以及低强度监测方案在急性缺血性卒中中的成本效益评估。

　　

缺血性中风血管内治疗过程中的血管痉挛：相关因素、对预后的影响以及动脉内应用尼莫地平的效果

Wischmann及其同事在德国的一个大型多中心登记研究中进行了这项研究，该研究共纳入了17,985名接受血管内溶栓治疗的急性缺血性中风患者，其中514名患者出现了血管痉挛，用于比较动脉内应用尼莫地平的效果。评估的预后指标包括90天时的改良Rankin量表评分变化、早期神经功能恶化、症状性颅内出血、全因死亡率、再灌注情况以及手术并发症。研究方法较为恰当，并在多变量分析中考虑了相关混杂因素。3.2%（n=578）的患者出现了手术相关血管痉挛。与手术相关血管痉挛显著相关的因素包括年龄较轻、主动吸烟、远端（M2段）闭塞、首选支架取栓术以及多次再通尝试。经过逆概率处理后的分析显示，手术期间发生的血管痉挛与90天时的较差功能预后（调整后的比值比1.25 [95% CI, 1.02–1.53]）、较高的死亡率（调整后的比值比1.35 [95% CI, 1.05–1.75]）和手术并发症（调整后的比值比3.96 [95% CI, 3.05–5.14]）有关。在早期神经功能恶化、症状性颅内出血或成功再通方面未观察到显著差异。在出现血管痉挛的患者中，58.4%接受了动脉内尼莫地平治疗。尽管动脉内尼莫地平的使用与较低的早期神经功能恶化率相关（调整后的比值比0.54；95% CI, 0.31–0.91），但未观察到其他显著差异，包括不良事件增加的情况。这项研究表明，手术相关血管痉挛并非良性现象，并提供了识别高风险个体的依据。尼莫地平的使用可能具有一定的益处且似乎是安全的，但需要进一步临床试验来证实其效果。详见第622页。

抗高血压药物依从性、APOE基因型与50岁以上社区居住成年人的随后痴呆风险

Li及其同事利用“健康与退休研究”的数据，评估了长期抗高血压药物使用与痴呆风险之间的关系，以及APOE基因型的作用。药物依从性在平均4年的时间内进行了评估，随后8年的随访期间监测了痴呆的发生情况（四分位数范围为4–8年）。在11,835名参与者中，64.9%患有高血压。在高血压患者中，22.4%的药物依从性较低，15.9%的中等，61.7%的高。多变量分析中包含了所有相关混杂因素。研究描述了四种抗高血压药物使用情况。随访期间，9.6%的参与者出现了偶发性痴呆。纵向依从性分析显示，药物依从性高的高血压患者痴呆风险较低（风险比0.73 [95% CI, 0.61–0.87]），与血压正常患者相比没有显著差异（风险比1.03 [95% CI, 0.88–1.21]）。持续高度依从抗高血压治疗的患者比持续低依从性的患者痴呆风险更低（风险比0.73 [95% CI, 0.60–0.89]），其风险水平与血压正常患者相当。APOE ε4携带状态与痴呆风险无显著交互作用。多项敏感性分析未改变主要结果。这项研究强调了长期坚持抗高血压治疗对于降低痴呆风险的重要性，并表明这种风险可能降至与血压正常个体相当的水平。详见第597页。

轻度至中度急性缺血性中风的低强度监测具有成本节约效果：OPTIMISTmain的经济评估

Xu及其同事对主要的“Optimal Post rTpa-Iv Monitoring in Ischemic Stroke Trial”（OPTIMISTmain）进行了成本节约分析。这是一项国际多中心、随机对照、非劣效性试验，旨在评估接受静脉溶栓治疗的急性缺血性中风患者的低强度监测方案。低强度监测方案总共包括17次评估（即每15分钟监测一次（持续2小时），然后每2小时监测一次（持续8小时），最后每4小时监测一次（直至24小时），而标准护理方案则包括37次评估。试验的主要结果显示，两种方案在90天时的改良Rankin量表评分上无显著差异（两组患者的良好结局发生率分别为31.7%和30.9%；P=0.057），且在6个参与国家中结果一致。成本最小化分析分别针对每个国家进行了评估。决策树分析将患者在不同病房（重症监护病房、中风病房或普通病房）的比例、最初24小时内的生存情况、直至出院的情况以及严重不良事件或再次住院的发生情况转化为概率进行评估。结果显示，在澳大利亚、中国、英国和美国，低强度监测方案的成本节约概率超过95%。基准情景分析显示，在美国，干预组中有77.1%的患者在重症监护病房接受监测，对照组中这一比例为47.1%，美国的成本节约最多，为943美元。然而，在某些国家并未观察到明显益处。多种敏感性分析得出了类似的结果，美国的表现尤为显著。这项研究表明，对于接受静脉溶栓治疗的低风险患者，低强度监测方案可能降低医疗成本，尤其是在重症监护病房使用率较高的国家。详见第587页。