针对年轻成人因螺钉定位不当导致的股骨颈骨折并发症的预测评分系统的开发与测试

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Development and testing of a prognostic scoring system for screw-positioning related femoral neck fracture failures for younger adults

本研究探讨年轻患者Garden III-IV型转子下或跨髁型股骨颈骨折（Pauwels角<50°）使用可扩张螺钉固定的预后影响因素。通过回顾186例（2012-2019）及验证30例（2019-2021）患者资料，发现螺钉尖端至股骨头距离（0-15mm）、螺钉前后皮质位置（inferior 74%）、侧位角度（<6°）等6项影像学参数与再手术、骨不连或股骨头坏死等预后显著相关（P<0.05）。建立的6分预后评分系统AUC达0.926，优于传统Schep评分系统。

　　

摘要

背景

在年轻患者中，使用空心螺钉治疗股骨颈骨折（FNF）时常会出现并发症。本研究旨在探讨Garden III或IV型、Pauwels角<50°的亚头段或经颈段股骨颈骨折患者的预后与空心螺钉固定位置之间的关系。

方法

研究数据来自温州医科大学第一附属医院2012年至2021年的患者记录。分析内容包括患者的人口统计学信息、病史、骨折分类、X光影像以及空心螺钉的位置。结局指标包括术后2年内的再手术、骨折不愈合或股骨头坏死情况。通过对2012年至2019年的186例患者进行统计分析（包括卡方检验、秩和检验、逻辑回归分析和接收者操作特征曲线），开发了一种预后评分系统。该系统与已建立的Schep评分系统进行了比较。随后，使用2019年至2021年的30例患者验证了该预后评分系统的诊断效果。

结果

分析确定了六个预后因素：螺钉头端与骨折端的距离（0–15毫米，P=0.006，比值比（OR）=1.233，95%置信区间（CI）：1.062–1.432）；螺钉与上皮质之间的距离（0–6毫米，P=0.045，OR=1.207，95% CI：1.004–1.452）；螺钉与下皮质之间的距离（0–6毫米，P=0.003，OR=1.456，95% CI：1.141–1.859）；侧位视图中螺钉之间的角度（<6°，P=0.012，OR=1.208，95% CI：1.042–1.400）；前后位视图中螺钉的位置（74%位于下方，P<0.001，OR=0.826，95% CI：0.746–0.915）；以及侧位视图中螺钉的位置（70%位于后方，P=0.005，OR=0.915，95% CI：0.861–0.973）。Schep评分系统在这些因素上未显示出统计学上的显著差异（P>0.05）。基于这些因素开发了一个6点的预后模型。评分在5–6分的患者预后优于评分在0–2分或3–4分的患者。随后使用2019年至2021年的30例患者进一步验证了该模型的高诊断价值（AUC=0.926，95% CI=0.836–1.000）。

结论

本研究证实了空心螺钉的位置是年轻患者预后的一个重要因素。新开发的预后模型在识别预后相关风险方面具有潜力，尽管还需要通过更大规模的队列进行进一步验证。