对于接受全膝关节置换术的患者来说，semaglutide是否比减肥手术更适合作为体重管理的选择？

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Is semaglutide a better weight-management option than bariatric surgery for patients undergoing total knee arthroplasty?

膝关节置换术患者中巴雷特手术与司美格鲁肽对短期并发症和长期生存率的影响不同。研究显示司美格鲁肽组短期安全无显著并发症，但术后三年BMI反弹明显；巴雷特手术组BMI下降更显著但急诊访问和修订率更高，长期植入生存率较差。

　　

摘要

背景

减肥手术与全膝关节置换术（TKA）后再次进行手术的风险增加有关，这引发了人们对这种手术在体重管理方面的安全性的担忧。Semaglutide是一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂，作为一种有前景的药物治疗选择，但其对TKA结果的影响仍需进一步研究。本研究比较了有减肥手术史和使用Semaglutide的患者之间的TKA结果。

方法

对2012年至2023年间19,135名TKA患者进行了回顾性分析，分为三组：使用Semaglutide的患者（SU组，n=402）、接受过减肥手术的患者（BS组，n=418）以及BMI大于35的对照组（C组，n=6,650）。通过统计分析（包括Kaplan-Meier生存分析和多变量逻辑回归）比较了各组患者的 demographics、BMI变化趋势、90天并发症发生率及手术翻修率。

结果

接受减肥手术的患者在90天内急诊科就诊的次数显著更多（BS组为7.9%，SU组为5.7%，C组为4.0%，P<0.001），且10年假体存活率较低（BS组为90.3%，C组为94.5%，P=0.039）。多变量分析显示，减肥手术史独立增加了急诊就诊的风险（OR 1.79，P=0.005）和手术翻修的风险（OR 1.71，P=0.028），而Semaglutide的使用并未显著影响不良结果。减肥手术组术前的BMI降低幅度最大（-1.8 kg/m2），相比之下SU组为-0.7 kg/m2，对照组为+2.1 kg/m2。值得注意的是，SU组在TKA术后三年内BMI又回升了1.7 kg/m2。

结论

尽管在TKA术前使用Semaglutide仅能带来轻微的体重减轻，但其似乎是安全的，并且短期效果良好。虽然减肥手术在减轻体重方面更有效，但并发症发生率更高，长期假体存活率较低。需要进一步研究以明确Semaglutide在肥胖TKA患者中的长期作用。

证据等级

III级