宾夕法尼亚大学疝气风险计算器的外部验证：对模型在开放性胰腺手术中预测切口疝气能力的评估

《Hernia》：External validation of the Penn hernia risk calculator: an evaluation of model transportability for incisional hernia prediction in open pancreatic surgery

本研究评估PHRC HPB模型在异质人群中的适用性，纳入403例非姑息性胰手术患者，结果显示模型总体准确性不足（AUROC 0.548，LR+<1.8），但BMI>30患者表现改善，提示病例特征和发病率差异可能影响模型转运效果。

　　

摘要

目的

切口疝（Incisional Hernia, IH）是开放性胰腺手术最常见的长期并发症。本研究旨在评估宾夕法尼亚疝风险计算器（Penn Hernia Risk Calculator, PHRC）的肝胰胆道（Hepato-Pancreato-Biliary, HPB）模型在地理和时间分布多样化的人群中的适用性。

方法

研究纳入了2012年4月至2023年12月期间在一家三级学术中心接受非姑息性胰腺手术（通过横向剖腹切口）的成年患者。排除了之前被诊断为切口疝或已接受过修复治疗的患者。收集了患者的 demographic（人口统计学）信息、病史、实验室检测结果及手术数据。使用PHRC计算综合切口疝风险评分，并通过接收者操作特征曲线下面积（Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve, AUROC）和不同风险阈值下的阳性似然比（Positive Likelihood Ratio, LR+）来评估模型性能。

结果

共纳入403名患者，其中4.2%发生了切口疝。在20个预测变量中，研究人群与PHRC模型预测的人群存在显著差异。总体AUROC值为0.548，所有风险阈值下的LR+值均低于1.8。校准曲线显示该模型存在系统性高估切口疝风险的现象。亚组分析显示，BMI大于30 kg/m2的患者模型性能有所提升（AUROC = 0.875，LR+ = 0.467）。恶性肿瘤具有保护作用，而左半胰腺切除术或中央胰腺切除术以及BMI在20–30 kg/m2范围内的患者则与切口疝的发生相关。

结论

在这项小型单中心研究中，PHRC HPB模型在预测通过横向剖腹切口进行的胰腺手术后的早期切口疝方面准确性较低。在肥胖患者中模型性能有所改善，这表明病例组成和结局发生率的差异可能是导致该模型适用性受限的主要原因。