腹股沟切口疝的复发：通过标准化肉毒杆菌毒素A的使用及术前逐步充气的操作方法，这些挑战得以简化

《Hernia》：Loss of domain incisional hernia: challenges simplified by standardizing the use of botulinum toxin A and preoperative progressive pneumoperitoneum

兰陶卡指数＞0.25的29例LOD疝患者术前注射肉毒杆菌毒素A，并联合渐进性气腹术（＞0.35者），术后复发率仅3.45%，并发症可控，验证了该方案在资源有限地区的有效性。

　　

摘要

目的

本文旨在为肉毒杆菌毒素A（BTA）和术前渐进性腹腔积气（PPP）在LOD切口疝管理中的应用提出标准化适应症和实用方案。

方法

在一家发展中国家的三级医疗机构进行了一项回顾性观察研究，分析了2019年6月至2025年6月期间29名LOD切口疝患者（Tanaka指数≥0.25）。这些患者在术前四周接受了BTA注射；对于Tanaka指数≥0.35的患者，还额外实施了PPP。术前CT影像检查用于评估疝囊和腹腔的体积。手术修复方法采用了马德里改良后的后部组织分离术（结合腹横肌松解和Fleur-de-lis腹部整形术）。研究结果包括Tanaka指数的变化、筋膜闭合情况、并发症（根据Clavien-Dindo分类）以及复发率。

结果

平均Tanaka指数显著下降，从0.39±0.06降至0.19±0.02（p<0.0001），疝缺损宽度也从16.13±2.27厘米降至8.36±1.15厘米（p<0.0001）。所有患者均实现了筋膜闭合。术后并发症包括1例反应性出血（3.45%）、3例浅表手术部位感染（10.34%）、2例基底肺不张（6.89%）和2例轻度血清肿（6.89%）。在中位随访时间（4年）内，仅观察到1例复发（3.45%）。接受PPP治疗的患者中有1人（7.6%）报告了短暂的肩部疼痛。

结论

采用BTA和选择性PPP的方案驱动方法能有效减小疝的尺寸，实现无张力筋膜闭合，并降低LOD切口疝修复的并发症发生率，为资源有限的环境提供了一种可行的策略。