《Nature and Science of Sleep》：Racial Differences in Self-Reported Sleep Continuity Disturbance, Problem Endorsement, and Daytime Dysfunction Among Black and White Non-Hispanic Adults in the United States
编辑推荐：
本文献系统评估了美国大费城地区非西班牙裔黑人与白人群体的睡眠健康差异，创新性地同步考察了睡眠连续性障碍（SCD）、对睡眠问题的自我认同度及日间功能失调三个维度。研究发现，黑人群体在入睡潜伏期（SL）、入睡后觉醒（WASO）、总睡眠时间（TST）等方面显著更差，但日间功能失调的主诉却更少，提示睡眠问题评估与干预需考虑种族特异性，并为制定精准的行为健康干预策略提供了重要依据。
研究背景与目的
在流行病学层面，种族和族裔常与睡眠不良相关，其中黑人/非裔美国人经历的睡眠问题尤为严重。然而，现有研究较少全面评估种族在失眠疾病特征上的差异，特别是同步考察所有睡眠连续性变量，如入睡潜伏期（SL）、夜间觉醒次数（NWAK）、入睡后觉醒时间（WASO）、早醒（EMA）、总睡眠时间（TST）和总觉醒时间（TWT）。此外，许多研究也未同时探究与睡眠相关的问题认同和日间功能。本研究旨在填补这些空白，首次在大规模社区样本中，同步考察非西班牙裔黑人与白人在失眠症状严重程度、对睡眠连续性问题的认同度以及睡眠相关日间功能失调方面的差异。
研究方法
本研究数据来源于一项持续进行的在线社区调查，调查对象为居住在美国大费城地区、年龄超过18岁、自认为存在一种或多种失眠症状的非西班牙裔黑人与白人成年人。数据收集时间为2011年至2021年，最终分析样本量为8172人。调查通过标准临床询问、回顾性评估构建、文献回顾和专家共识等方式设计了睡眠相关问题。测量内容包括：
- 1.
睡眠连续性障碍：通过问卷量化评估SL（分钟）、NWAK（次数）、WASO（分钟）、EMA（分钟）和TST（小时/分钟，分析时转换为分钟）。TWT由SL、WASO和EMA相加计算得出。
- 2.
睡眠问题认同：在每个睡眠连续性估计值之后，询问受访者是否认为该情况是个问题（是/否）。
- 3.
睡眠相关日间功能失调：评估是否存在注意力难以集中、易怒、醒来后感觉未休息好、因睡眠问题导致日间功能受损、日间疲劳和日间嗜睡等情况。
统计分析包括描述性统计、独立样本t检验、卡方检验，以及控制年龄、性别、身体质量指数（BMI）和教育程度的多重回归与逻辑回归分析，以探究种族对上述结果的影响。
研究结果
人口统计学特征：参与者平均年龄为47.9岁，主要为中年（45-64岁，占48.3%）、女性（67.4%）、超重（平均BMI=28.7）且至少拥有高中/GED或更高学历（98.7%）。与黑人相比，白人年龄更大、BMI更低、受教育程度更高。两组在性别上无显著差异。
睡眠连续性障碍的种族差异：
- •
在未调整的均值比较中，黑人在SL、WASO、TWT上显著更差，且TST显著更短（约短40分钟），但NWAK更少。两组在EMA上无显著差异。相关差异通过图表直观展示，例如黑人群体平均SL、WASO、TWT更高，而TST更低。
- •
在控制了年龄、性别、BMI和教育程度后，回归分析表明，种族（黑人vs白人）与更长的WASO和TWT、更短的TST显著相关，与更少的NWAK相关，与SL负相关，与EMA无显著关联。
睡眠问题认同的种族差异：
- •
在未调整的分析中，黑人更可能将SL和EMA认同为问题，而在NWAK、WASO或TST的问题认同上无组间差异。
- •
调整协变量后，逻辑回归显示，黑人将SL认同为问题的几率比白人高约22%，将EMA认同为问题的几率高约39%。
睡眠相关日间功能失调的种族差异：
- •
在未调整的分析中，白人在所有日间功能失调症状（注意力难以集中、易怒、未休息好、一般日间功能受损、疲劳、日间嗜睡）上的报告率均显著高于黑人。
- •
调整协变量后，逻辑回归显示，黑人报告上述各项日间功能失调的几率均显著低于白人。
讨论
本研究首次在大型社区样本中同步评估了黑人与白人在睡眠连续性、问题认同和日间功能上的差异。核心发现是，黑人经历了客观更差的睡眠连续性（特别是更短的TST），但主观上却更少报告日间功能受损。这种“主客观分离”的现象可能与非抱怨型睡眠不佳、John Henryrism或Super Women Schema等心理社会因素有关，也可能与问题评估方式有关。尽管观察到的某些睡眠连续性变量差异在分钟级别上较小，但人群层面的微小差异可能对健康产生可测量的影响，尤其是约40分钟的TST差异具有重要的临床和公共卫生意义，与心血管代谢疾病风险增加相关。
研究结果强调了采用多维度方法理解和解决睡眠健康差异的重要性。对于黑人群体，针对失眠的认知行为疗法可能需要调整，更侧重于通过系统性的睡眠延长来增加睡眠时长。未来研究需纳入更全面的测量（如睡眠日记、可穿戴设备）、考虑未被测量的社会健康决定因素（如种族主义、收入、职业），并探索不同种族对治疗的反应差异。
研究的优势、局限与未来方向
优势：大规模社区样本；首次同步评估SCD、问题认同和日间功能三个领域；为理解群体间睡眠健康差异的复杂性提供了新见解。
局限：1) 使用单一项目测量复杂结构，而非经过独立验证的多项目工具或客观测量（如体动记录仪）；2) 样本为自认有睡眠问题的群体，结果可能无法推广到无主诉人群；3) 缺乏卧床时间（TIB）数据，无法区分TST缩短是由于睡眠连续性障碍还是睡眠不足（即卧床时间本身较短）；4) 仅包含黑人和白人，未涵盖其他种族/族裔群体；5) 未控制阻塞性睡眠呼吸暂停等其他睡眠障碍、合并症、药物使用及社会健康决定因素（如邻里安全、收入），这些未测量变量可能混淆或中介观察到的种族效应。
未来方向：应结合定性访谈、前瞻性睡眠日记、客观监测和更全面的社会决定因素测量进行深入研究。睡眠健康是一个多维概念（包括连续性、时长等），应被整合到以社区为基础的心血管代谢健康促进项目中。针对不同种族群体的精准化行为干预策略亟待开发与验证。
